HLR Behandling etter gjenopplivning Ofre for hjertestans utenfor sykehus (OHCA) som oppnår spontan sirkulasjon (ROSC) på akuttmottaket (ER) eller prehospitalt, er i en kritisk fase…

…eller kardiogent sjokk. Klinisk hjertesvikt. Residiverende iskemi eller reinfarkt. Ventrikkeltakykardiarytmi. Tegn som tyder på systemisk embolisering. Hos pasienter med residiverende brystsmerter og hemodynamisk påvirkning etter…

…hjertebilyd eller halsvenestuvning i dagene etter hjerteinfarkt bør umiddelbart gi mistanke om en mekanisk komplikasjon. Klinisk forverring kan være brå eller progredierende, og kardiogent sjokk…

…med mindre pasienten er hemodynamisk ustabil eller har tegn på kardiogent sjokk. Utfordringer ved EKG tolkning etter ROSC Det er viktig å være klar over…

…fører, når den er alvorlig eller langvarig, til multiorgandysfunksjon og død. Ved ST elevasjonsinfarkt (STEMI) skyldes kardiogent sjokk oftest alvorlig venstre ventrikkel dysfunksjon (LV dysfunksjon)…

…og ingen bildediagnostiske tegn til RV dysfunksjon. Katastrofal eller «supermassiv» LE viser til refraktært kardiogent sjokk eller behov for pågående hjerte lunge redning. Mekanisk sirkulasjonsstøtte…

…kardiogent sjokk for å stabilisere sirkulasjonen ved lav hjerteminuttvolum og hypotensjon. Legemidlene virker gjennom ulike patofysiologiske mekanismer for å øke myokardiets kontraktilitet, redusere etterbelastning eller…

…mortaliteten svært høy uten umiddelbar intervensjon. Postoperative komplikasjoner : Blødning etter thoraxkirurgi (f.eks. bypass eller klaffekirurgi) kan forårsake tamponade, ofte med lokalisert hematom som komprimerer…

…i løpet av minutter etter eksponering. Vær oppmerksom på følgende organsystemer: Prodromale/Nevrologiske symptomer: Nervøsitet, angst ("følelse av undergang/doom"). Konfusjon eller redusert bevissthetsnivå som…

…akselererende mønster med økende hyppighet, varighet eller alvorlighetsgrad; lavere terskel for symptomutløsning; eller angina som oppstår etter et nylig MI. Myokardskade er noe annet enn…

…nasjonale retningslinjer og lokale resistensmønstre. Ved septisk sjokk eller hjertestans skal antibiotika gis innen 1 time etter erkjennelse av tilstanden. Hvert times forsinkelse øker mortaliteten…

…den tidlige fasen etter et myokardinfarkt. I tillegg kan bradykardien medføre ventrikulære ektopiske slag eller arytmi. Ved akutt dekompensert hjertesvikt og kardiogent sjokk kan lav…

…hjertesvikt som antas å skyldes pågående myokardiskemi Hemodynamisk ustabilitet eller kardiogent sjokk Livstruende arytmier eller hjertestans etter innleggelsen Mekaniske komplikasjoner til hjerteinfarkt Residiverende dynamiske EKG…

…symptomer: Nærsynkope (pre synkope), synkope (Adams Stokes anfall), hypotensjon/sjokk, brystsmerter (angina pectoris grunnet redusert koronarperfusjon eller økt veggspenning), akutt hjertesvikt (dyspné, lungeødem) og hjertestans…

…en mild økning i SVR. Ventrikulære arytmier Myokardiskemi Vevsiskemi (høye doser eller ekstravasasjon) Dopamin – høy dose Kardiogent sjokk Vasodilaterende sjokk Hjertesvikt (HF), akutt Hjertesvikt (HF…

…Ventrikkelflimmer (VF). Behandling med sjokk (Defibrillering) Ved påvist VF eller pulsløs VT skal det umiddelbart gis et likestrømssjokk (defibrillering). Målet er å depolarisere en kritisk…

…symptomer, hemodynamisk ustabilitet eller livstruende arytmier. I C En rutinemessig primær PCI strategi bør vurderes hos pasienter som debuterer sent (12 48 timer) etter symptomdebut…

…Hypertensjon (hos pasienter som står på ikke selektiv β blokker) Toleranse etter noen dager noradrenalin Sjokk (alle) Hypotensjon (hvilken som helst) 0.01 3,0…

…ACS) eller ACS komplisert av kardiogent sjokk. Ved NSTE ACS kan en strategi med koronarangiografi og påfølgende revaskularisering gjennomføres tidlig, forsinket eller selektivt etter initial…

…og behov. Den universelle klassifikasjonen skiller mellom infarkter etter mekanisme: Type 1 hjerteinfarkt: akutt ruptur eller erosjon av aterosklerotisk plakk med koronar trombose. Type 2…

…etter PCI. Den kliniske presentasjonen avhenger av graden av mikrovaskulær obstruksjon og hvilket område som forsynes av det behandlede karet. Mulige manifestasjoner omfatter: Vedvarende eller…

…når pasienten innkommer mer enn 48 timer etter symptomdebut, dersom det ikke foreligger vedvarende symptomer. Kardiogent sjokk eller hemodynamisk ustabilitet tilsier revaskularisering uavhengig av forsinkelsen…

…særlig ventrikkelarytmier. Mekaniske komplikasjoner eller pumpefunksjonssvikt , inkludert hjertesvikt og kardiogent sjokk. De fleste dødsfall utenfor sykehus inntreffer tidlig og er vanligvis knyttet til ventrikkelflimmer. Mer…

…2 MI etableres. Det må søkes etter spesifikke utløsende årsaker (precipitating illnesses), slik som anemi, hypoksemi, hypertensive kriser, arytmier eller akutte mekaniske komplikasjoner. Pasienter med…

…særlig ved iatrogen aortaskade. Iatrogene lesjoner oppstår ofte etter hjertekirurgi, koronarangiografi eller andre invasive prosedyrer, og de affiserte pasientene kan ha relativt lite smerter sammenlignet…

…etablert angina som har blitt hyppigere, vart lenger eller utløses av mindre anstrengelse. Angina som oppstår etter et nylig hjerteinfarkt. UA inngår i det bredere…

…intervensjoner ved hjertestans utenfor sykehus. Number Needed to Treat (NNT) er antall pasienter som må behandles for å redde én til utskrivelse eller gunstig nevrologisk…

…Potent α og β agonist Infusjon av 2 10 μg/min (titrer etter hemodynamisk respons). T½ 2 3 min. – Godt valg ved hypotensjon/sjokk…

…med hjertesvikt, klaffesykdom eller etter gjennomgått hjerteinfarkt. Vurdering av kronotrop inkompetanse: Utredning av pasienter med anstrengelsesutløst svimmelhet eller dyspné hvor man mistenker manglende pulsrespons. Vurdering…

…sannsynligvis grunnet okklusjon av en hovedstamme (LAD eller RCA). Behandling og videre forløp Funn av ST elevasjon etter ROSC (Return of Spontaneous Circulation) er en…

…femte slaget representerer et ventrikulært prematurt slag (VES) med kort koblingsintervall. Umiddelbart etter dette VES oppstår en ventrikulær takykardi (VT). Som det fremgår av bildet…

…med retrosternale brystsmerter, dyspné, og i alvorlige tilfeller symptomer på kardiogent sjokk eller synkope som følge av ventrikulære arytmier. EKG viser ofte nyoppståtte, lokaliserte ST…

…intervensjon reversere hjertestansen, spesielt ved penetrerende skader og isolerte problemer som hypoksi eller trykkpneumothorax. Overlevende etter traumatisk hjertestans har ofte gunstige nevrologiske utfall, da disse…

…myokard, og sannsynligheten for vellykket defibrillering er høyest i denne fasen. Etter hvert som tiden går uten HLR eller sjokk, vil amplituden avta (finbølget VF)…

…sjokk. Ved kronisk koronarsykdom er den viktigste symptomatiske indikasjonen for revaskularisering angina som vedvarer til tross for medisinsk behandling, når signifikante stenoser er anatomisk eller…

…Vitamin K (Fytomenadion) Protrombinkomplekskonsentrat (PCC) Kardiologiske manifestasjoner og EKG tolkning Ved uavklart hjertestans eller sjokk hos yngre pasienter bør EKG nøye granskes for toksiske signaturer…

…anemi, takyarytmier, hypertensiv krise, sjokk eller respirasjonssvikt. Behandlingen av Type 2 infarkt retter seg primært mot den utløsende årsaken, ikke nødvendigvis aggressiv antitrombotisk behandling. I…

…medvetandepåverkan eller behov av vasopressor Efter initial stabilisering Upprepa laktat om det var förhöjt och följ trenden tillsammans med den kliniska perfusionen Sepsislarm och standardiserade…

…grader av AV blokk. Ved bradykardi bør man aktivt se etter erstatningsrytmer (fluktrytmer) fra overgangssonen (smale QRS) eller ventriklene (brede QRS). Symptomatisk SND klassifiseres som…

…er sammensatt og kan indikerer underliggende strukturell hjertesykdom eller systemiske tilstander: Iskemisk hjertesykdom og arrvev: Disse ledningsforsinkelsene observeres ofte etter store hjerteinfarkt (peri infarkt blokk)…

…barn (selv de yngste) distraheres av en forelder eller annet personell. Bruk av leker, video på mobiltelefon eller smokk (hos spedbarn) kan være avgjørende for…

…nyrene. Å opprettholde MAP innenfor et optimalt område er avgjørende for å håndtere tilstander som sepsis, traumer og sjokk, der perfusjonen kan være svekket. Hemodynamiske…

…variere fra lett påvirkning av høyre ventrikkel til kardiogent sjokk. Pasienter med hypotensjon, uttalt lavt minuttvolum eller vedvarende alvorlige symptomer krever tett overvåkning og vurdering…

…volumoverbelastning i venstre ventrikkel under diastolen. De hemodynamiske konsekvensene av aortaregurgitasjon avhenger av om tilstanden utvikler seg akutt eller gradvis. Akutt aortaregurgitasjon Akutt aortaregurgitasjon resulterer…

…viktigste faktorene som avgjør graden av myokardskade og klinisk utfall er: Graden av arterieobstruksjon (trombebyrde): Det er avgjørende om okklusjonen er total eller subtotal/intermitterende…

…en livstruende, akutt medisinsk tilstand. Ved spenningspneumothorax fungerer lekkasjepunktet i lungen eller brystveggen som en enveisventil. Luft slipper inn i pleurahulen under inspirasjon, men slipper…

Kardiologi Lungeemboli (LE) oppstår når venøse blodpropper (tromber) løsner fra dannelsesstedet og emboliserer til lungearterien eller dens forgreninger. Tilstanden representerer en alvorlig og potensielt livstruende…

…storm (elektrisk storm) ≥3 episoder med vedvarende VT, VF eller passende sjokk fra en ICD i løpet av 24 timer. Klassifisering av ventrikulær takykardi (VT)…

…kronisk nyresykdom, ST elevasjonsinfarkt og kardiogent sjokk. Pasientrelaterte og prosedyremessige risikofaktorer Risikoen for uønskede hendelser øker ved: høy alder; diabetes mellitus; kronisk nyresykdom eller nyresvikt;…

…disseksjon, hypotensjon eller sjokk, respirasjonssvikt, alvorlig anemi, vedvarende bradyarytmi, takyarytmi eller alvorlig hypertensjon med eller uten venstre ventrikkelhypertrofi. Blant pasienter med NSTE ACS som gjennomgår…

…rytmer, dvs. takyarytmier som kan avsluttes ved hjelp av defibrillering (ikke synkronisert sjokk) eller kardioversjon (synkronisert sjokk). Ventrikkelflimmer (VF) og ventrikkeltakykardi (VT) er sjokkbare rytmer…

…kompensatorisk mekanisme eller direkte effekt. Viktige årsaker inkluderer: Hypoksi og lungesykdom: Kols forverring, lungeemboli, pneumoni. Hemodynamisk stress: Hjertesvikt (kompensasjon for lavt slagvolum), hypovolemi, blødning, sjokk…

…erfaren kliniker. Undersøkelsen må integreres sømløst i den avanserte hjerte lunge redningen (AHLR) og være like kortfattet som puls sjekk intervallene (maksimalt 10 sekunder). Det…

…og amplitude. Ingen identifiserbare P bølger, QRS komplekser eller T bølger foreligger. Frekvensen på flimmerbølgene ligger vanligvis mellom 150 og 500 per minutt, men er…

…den faktiske pumpeytelsen og er en viktig hemodynamisk parameter, spesielt ved vurdering av lav flow hjertesvikt eller aortastenose. SV beregnes ved å måle VTI (Velocity…