Inotrope midler og vasopressorer

Vasopressorer gir vasokonstriksjon og øker middelarterietrykket (MAP). Inotrope midler øker hjertets kontraksjonskraft. Det finnes flere endogene og syntetiske midler, og de kombineres ofte for å oppnå ønsket hemodynamisk effekt. De fleste midlene har både vasopressor og inotrop virkning (figur 1). Dobutamin er et syntetisk katekolamin. Nedenfor følger en legemiddeloversikt for bruk på hjerteovervåkning, intensivavdeling og akuttmottak. Behandlingen krever nøye overvåking med EKG, sentralt venekateter og arteriekateter.

Oversikt over vasopressorer og inotrope midler

Tabell 1. Legemiddeloversikt for inotrope midler og vasopressorer

CO = minuttvolum, AF = atrieflimmer, SVR = systemisk vaskulær motstand, MAP = middelarterietrykk.

Reseptorer for katekolaminer

• Alfa-1-adrenerge reseptorer: uttrykkes i glatt muskulatur i karveggen. Aktivering gir vasokonstriksjon og økt SVR.

• Beta-1-adrenerge reseptorer: uttrykkes i myokard. Aktivering gir økt kontraksjonskraft (inotropi) og økt hjertefrekvens (kronotropi).

• Beta-2-adrenerge reseptorer: uttrykkes i glatt muskulatur i karveggen. Aktivering gir vasodilatasjon.

• Dopaminreseptorer (D1 og D2): aktivering i nyrene og i den splankniske sirkulasjonen gir renal og mesenterisk vasodilatasjon.

NB: Raske blodtrykksendringer kan utløse autonome refleksresponser som påvirker den endelige hemodynamiske effekten.

Referanser

• Overgaard, Dzavik et al. Inotrope midler og vasopressorer: fysiologi og klinisk bruk ved hjerte- og karsykdom. Circulation 2011.

• [Jentzer et al. Pharmacotherapy Update on the Use of Vasopressors and Inotropes in the Intensive Care Unit. J Cardiovasc Pharmacol Therap (2014).](https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1074248414559838?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub 0pubmed)

• Müllner M, Urbanek B, Havel C, et al. Vasopressorer ved sjokk. Cochrane Database Syst Rev 2004

• Ballieu P, Besharatian Y, Ansari S. Safety and Feasibility of Phenylephrine Administration Through a Peripheral Intravenous Catheter in a Neurocritical Care Unit. J Intensive Care Med 2021; 36:101.

• Lherm T, Troché G, Rossignol M, et al. Nyreeffekter av lavdose dopamin hos pasienter med sepsis syndrom eller septisk sjokk behandlet med katekolaminer. Intensive Care Med 1996; 22:213.

• Unverferth DA, Blanford M, Kates RE, Leier CV. Toleranse for dobutamin etter 72 timers kontinuerlig infusjon. Am J Med 1980; 69:262.

• Gattinoni L, Brazzi L, Pelosi P, et al. En studie av målorientert hemodynamisk terapi hos kritisk syke pasienter. SvO2 Collaborative Group. N Engl J Med 1995; 333:1025.

• Gregory JS, Bonfiglio MF, Dasta JF, et al. Erfaring med fenylefrin som en komponent i den farmakologiske støtten av septisk sjokk. Crit Care Med 1991; 19:1395.

• De Backer D, Creteur J, Silva E, Vincent JL. Effekter av dopamin, noradrenalin og adrenalin på den splankniske sirkulasjonen ved septisk sjokk: hva er best? Crit Care Med 2003; 31:1659.

• MacGregor DA, Smith TE, Prielipp RC, et al. Farmakokinetikk av dopamin hos friske mannlige forsøkspersoner. Anesthesiology 2000; 92:338.

• Löllgen H, Drexler H. Bruk av inotrope midler i intensivbehandling. Intensivmedisin 1990; 18:S56.

• Steel, A, Bihari, D . Valg av katekolamin: spiller det noen rolle? Curr Opin Crit Care 2000; 6:347.

• Hannemann L, Reinhart K, Grenzer O, et al. Sammenligning av dopamin med dobutamin og noradrenalin for oksygentilførsel og -opptak ved septisk sjokk. Crit Care Med 1995; 23:1962.

• Al-Hesayen A, Azevedo ER, Newton GE, Parker JD. Effekten av dobutamin på hjertets sympatiske aktivitet hos pasienter med kongestiv hjertesvikt. J Am Coll Cardiol 2002; 39:1269.

• De Backer D, Biston P, Devriendt J, et al. Sammenligning av dopamin og noradrenalin i behandlingen av sjokk. N Engl J Med 2010; 362:779.

• Mutlu GM, Factor P. Vasopressins rolle i behandlingen av septisk sjokk. Intensive Care Med 2004; 30:1276.

• Sharshar T, Blanchard A, Paillard M, et al. Sirkulerende vasopressinnivåer ved septisk sjokk. Crit Care Med 2003; 31:1752.

• Tsuneyoshi I, Yamada H, Kakihana Y, et al. Hemodynamiske og metabolske effekter av lavdose vasopressininfusjoner ved vasodilaterende septisk sjokk. Crit Care Med 2001; 29:487.

• Dünser MW, Mayr AJ, Ulmer H, et al. Arginin vasopressin ved avansert vasodilaterende sjokk: en prospektiv, randomisert, kontrollert studie. Circulation 2003; 107:2313.

• Kill C, Wranze E, Wulf H. Vellykket behandling av alvorlig anafylaktisk sjokk med vasopressin. To kasuistikker. Int Arch Allergy Immunol 2004; 134:260.

• Schummer C, Wirsing M, Schummer W. Vasopressins sentrale rolle ved refraktært anafylaktisk sjokk. Anesth Analg 2008; 107:620.

• McIntyre WF, Um KJ, Alhazzani W, et al. Association of Vasopressin Plus Catecholamine Vasopressors vs Catecholamines Alone With Atrial Fibrillation in Patients With Distributive Shock: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 2018; 319:1889.

• Albanèse J, Leone M, Delmas A, Martin C. Terlipressin eller noradrenalin i hyperdynamisk septisk sjokk: en prospektiv, randomisert studie. Crit Care Med 2005; 33:1897.

• Kam PC, Williams S, Yoong FF. Vasopressin og terlipressin: farmakologi og klinisk relevans. Anaesthesia 2004; 59:993.

• O'Brien A, Clapp L, Singer M. Terlipressin for noradrenalinresistent septisk sjokk. Lancet 2002; 359:1209.

• Leone M, Albanèse J, Delmas A, et al. Terlipressin hos katekolaminresistente pasienter med septisk sjokk. Shock 2004; 22:314.

• Rodríguez-Núñez A, Fernández-Sanmartín M, Martinón-Torres F, et al. Terlipressin for katekolaminresistent septisk sjokk hos barn. Intensive Care Med 2004; 30:477.

• Morelli A, Rocco M, Conti G, et al. Effekter av terlipressin på systemisk og regional hemodynamikk ved katekolaminbehandlet hyperkinetisk septisk sjokk. Intensive Care Med 2004; 30:597.

• Polito A, Parisini E, Ricci Z, et al. Vasopressin for behandling av vasodilatorisk sjokk: en ESICM systematisk gjennomgang og metaanalyse. Intensive Care Med 2012; 38:9.

• Gordon AC, Mason AJ, Thirunavukkarasu N, et al. Effekt av tidlig vasopressin vs noradrenalin på nyresvikt hos pasienter med septisk sjokk: The VANISH Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 316:509.

• Malay MB, Ashton JL, Dahl K, et al. Heterogenitet av vasokonstriktoreffekten av vasopressin i septisk sjokk. Crit Care Med 2004; 32:1327.

• Kahn JM, Kress JP, Hall JB. Hudnekrose etter ekstravasasjon av lavdose vasopressin administrert for septisk sjokk. Crit Care Med 2002; 30:1899.

• Leather HA, Segers P, Berends N, et al. Effekter av vasopressin på høyre ventrikkelfunksjon i en eksperimentell modell av akutt pulmonal hypertensjon. Crit Care Med 2002; 30:2548.

• Dünser MW, Mayr AJ, Tür A, et al. Iskemiske hudlesjoner som en komplikasjon av kontinuerlig vasopressininfusjon ved katekolaminresistent vasodilaterende sjokk: forekomst og risikofaktorer. Crit Care Med 2003; 31:1394.

• Russell JA, Walley KR, Singer J, et al. Vasopressin versus noradrenalininfusjon hos pasienter med septisk sjokk. N Engl J Med 2008; 358:877.

• Jeon K, Song JU, Chung CR, et al. Forekomst av hypotensjon i henhold til seponeringsrekkefølgen av vasopressorer i behandlingen av septisk sjokk: en prospektiv randomisert studie (DOVSS). Crit Care 2018; 22:131.

• Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: Internasjonale retningslinjer for behandling av sepsis og septisk sjokk 2021. Crit Care Med 2021; 49:e1063.

• Landoni G, Lomivorotov VV, Alvaro G, et al. Levosimendan for hemodynamisk støtte etter hjertekirurgi. N Engl J Med 2017.

• Mehta RH, Leimberger JD, van Diepen S, et al. Levosimendan hos pasienter med dysfunksjon i venstre ventrikkel som gjennomgår hjertekirurgi. N Engl J Med 2017.

• Khanna A, English SW, Wang XS, et al. Angiotensin II for behandling av vasodilaterende sjokk. N Engl J Med 2017; 377:419.