…alvorlighetsgrad og utbredelse av koronare stenoser. Moderne hjerte CT kan innhente et tredimensjonalt datasett av hjertet på omtrent 5–15 sekunder, med submillimeter romlig oppløsning…

…patofysiologi Skåring av koronar kalsium (CAC) er en ikke invasiv metode for å påvise og kvantifisere forkalket koronar aterosklerotisk plakk. Undersøkelsen utføres med en kontrastmiddelfri…

…samtidig med sykdom i venstre hovedstamme, diabetes mellitus, venstre ventrikkeldysfunksjon, perifer karsykdom og andre manifestasjoner av utbredt aterosklerose. Perkutan koronar intervensjon (PCI) og koronar bypasskirurgi…

…foretrekkes generelt ved koronar angiografi og PCI fordi den er forbundet med færre vaskulære komplikasjoner og blødningskomplikasjoner enn femoral tilgang. Hos pasienter med akutt koronarsyndrom…

…og stress. MPI benytter radiotracere (radioaktive sporstoffer) i kombinasjon med enkeltfotonemisjons computertomografi (SPECT) eller positronemisjonstomografi (PET) for å vurdere regional myokardperfusjon og levedyktighet. De mest…

…implantasjon av koronare stenter. ACS er forbundet med høy risiko for blodplatedrevet aterotrombose, mens avbrudd i platehemmende behandling etter nylig stentimplantasjon er forbundet med økt…

…som driver koronar og cerebral perfusjon samt ventilasjon av lungene under hjerte lungeredning (HLR), skiller seg vesentlig fra fysiologien under spontan sirkulasjon. Formålet med HLR…

…Mekanismer ved skade Prosedyreutløst skade kan skyldes akutt kompromittering av koronar blodstrøm. Mekanismene omfatter: Koronardisseksjon med obstruksjon av det sanne lumen Okklusjon av en større…

Definisjon og konseptuelt rammeverk Akutt koronarokklusjon er en brå eller progredierende reduksjon i koronar blodstrøm som er tilstrekkelig til å forårsake myokardiskemi og, når den…

EKG Myokardiskemi og hjerteinfarkt Bruk av EKG til å lokalisere hjerteinfarkt og koronar okklusjon Presis lokalisering av hjerteinfarkt og iskemi, samt identifikasjon av den okkluderte…

…den vestlige verden. Mens forekomsten av koronar hjertesykdom og akutt hjerteinfarkt har blitt redusert med omtrent 50 % i løpet av de siste tiårene, har prevalensen…

…gang daglig. For UA/NSTEMI pasienter som gjennomgår koronar angiografi innen 48 timer etter innleggelse på sykehus, bør oppladningsdosen administreres samtidig med PCI. Pasientene bør…

…dekke behovet for en standardisert metode for å evaluere den anatomiske kompleksiteten ved koronar hjertesykdom, særlig hos pasienter med flerkarsykdom eller sykdom i venstre hovedkransarterie …

…lang tid det tar før koronar angiografi (PCI) utføres. De fleste pasienter bør gjennomgå angiografi innen 24 timer, men høyrisikopasienter bør evalueres med angiografi tidligere…

…perifer og koronar vasodilatator. Orale doser som er tilstrekkelige for å kontrollere hjerterytmeforstyrrelser, hemmer imidlertid ikke venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF), selv hos pasienter med nedsatt…

…subtypene oppfyller kriteriene for type 1 infarkt. Type 5: Defineres som hjerteinfarkt assosiert med koronar bypass operasjon (CABG). Klinisk bilde og symptomer Diagnosen akutt hjerteinfarkt…

…sammenheng med den kliniske presentasjonen og andre funn. Redusert CFR kan forekomme ved angiografisk ubetydelig epikardial sykdom på grunn av abnormiteter i de koronare motstandskarrene…

…er intravaskulær ultralyd (IVUS) og optisk koherenstomografi (OCT). I motsetning til koronar angiografi, som gir et todimensjonalt luminogram og har begrenset spesifisitet for plakk og…

…i USA. I USA tilskrives omtrent ett av fire dødsfall blant kvinner CVD. Den kardiovaskulære sykdomsbyrden hos kvinner omfatter koronar hjertesykdom, hjertesvikt og hjerneslag; livstidsrisikoen…

…Hos pasienter med relativt normal nyrefunksjon, definert i kildematerialet som eGFR over 60 mL/min, er risikoen lav. Hos pasienter som gjennomgår perkutan koronar intervensjon…

Definisjon og patofysiologisk begrunnelse Dobbel platehemmende behandling (DAPT) betegner behandling med aspirin og en P2Y12 reseptorhemmer. Ved akutt koronarsyndrom (ACS) brukes DAPT for å redusere…

…pasienter med etablert koronar eller annen aterosklerotisk karsykdom. Platehemmende behandling er en sentral komponent fordi blodplateaktivering og aggregasjon bidrar vesentlig til arteriell trombedannelse, residiverende koronar…

…ukontrollert hjertesvikt og samtidig klaffesykdom. Hos pasienter med ANOCA/INOCA kan symptomene vedvare til tross for ikke obstruerende koronar anatomi. Disse pasientene trenger en mekanismebasert…

…FMD påvist hos 86% av pasientene med SCAD. SCAD bør derfor gi mistanke om systemisk arteriopati og ikke bare betraktes som en isolert koronar hendelse…

…et tilsvarende elektrokardiografisk mønster hos en pasient med symptomer på myokardiskemi. Det umiddelbare behandlingsmålet er å gjenopprette koronar blodstrøm til infarktområdet og dermed begrense infarktstørrelsen…

…vurdering av venstre ventrikkels (LV) struktur og funksjon med fysisk eller farmakologisk stress. Det fysiologiske grunnlaget er en ubalanse mellom myokardets oksygenbehov og koronar blodtilførsel…

…de epikardiale koronararteriene, koronar mikrovaskulatur eller begge deler. Epikardial og mikrovaskulær angina kan opptre samtidig, og denne kombinasjonen er forbundet med dårligere prognose. VA kan…

…er gjenopprettet. Denne vurderingen er kritisk i den akutte fasen og utføres rutinemessig i kateteriseringslaboratoriet hos pasienter som gjennomgår primær perkutan koronar intervensjon (PCI), samt…

…andre tilstander som kan forklare funnene. Det er med andre ord en eksklusjonsdiagnose der de patologiske forandringene ikke skyldes signifikant koronar hjertesykdom, høyt blodtrykk (hypertensjon)…

…eller ved anstrengelse. Mens forekomsten av koronar hjertesykdom og akutt hjerteinfarkt har blitt redusert med omtrent 50 % i løpet av de siste tiårene, har forekomsten…

…hjertestans med dokumentert arytmiutvikling hos en pasient med kjent koronarsykdom. Pasienten, en 62 år gammel mann, har tidligere gjennomgått koronar bypassoperasjon (CABG). Pasienter med tidligere…

…CMR), hjerte CT (computertomografi), SPECT (computertomografi med enkeltfotonemisjon), PET (positronemisjonstomografi) og invasiv koronar angiografi. Felles for disse modalitetene er målet om å fremstille myokard, vurdere…

…av økt sympatisk aktivitet. Denne artikkelen omhandler treningsfysiologien med hovedvekt på myokardets oksygenforbruk, koronar fysiologi og patofysiologien bak myokardiskemi under belastning. EKG forandringer omtales kort…

…Snabb sänkning kan försämra cerebral, koronar och renal perfusion, särskilt hos patienter med långvarig hypertoni och högerförskjuten autoregulation [1,3]. Begreppet hypertensiv urgency bör helst…

…trombos (koronar eller pulmonell), tryckpneumotorax. Inget läkemedel har visats förbättra neurologiskt utfall vid hjärtstopp. Kompressioner av god kvalitet med minimala avbrott och tidig defibrillering är…

…pulstrykk med minimal effekt på CO. Minimal kronotrop effekt. Øker koronar blodstrøm. Atrielle eller ventrikulære arytmier Bradykardi Perifer (digital) iskemi Hypertensjon (spesielt pasienter med ikke…

…reduksjon i koronar og renal perfusjon. Doseavhengig økning av intrakranielt trykk (ICP) og reduksjon av cerebral blodstrøm. Forsiktighet Brukes med forsiktighet hos pasienter med høyt…

…ablasjon eller kirurgiske inngrep Undersøkelsen beskriver ikke koronar aterosklerotisk plakkstruktur eller sammensetning, identifiserer ikke plakk med høy rupturrisiko og avgjør ikke om iskemi ville oppstått…

…pasienter med ustabilitet. Utredning og klinisk undersøkelse Den initiale vurderingen bør avklare om AF er forbundet med akutt hemodynamisk kompromiss, lungeødem eller tegn til koronar…

…kan også ledsages av blødning inn i plakket. Diagnosen støttes av de generelle kriteriene for akutt hjerteinfarkt sammen med holdepunkter for akutt koronar aterotrombose. Påvisning

…tredjedel av pasientene med MINOCA kan presentere med STEMI. Patofysiologi og årsaker MINOCA omfatter flere ulike mekanismer. Disse kan grovt deles inn i koronare årsaker…

…særlig ved intermediære koronare stenoser som ikke omfatter venstre hovedstamme. Myokardiskemi kan forekomme selv uten betydelig epikardial obstruksjon. Hos pasienter med anginasymptomer og åpne eller…

…langtidsoverlevelse. Viabelt, stunned og hibernerende myokard Viabelt dysfunksjonelt myokard er myokardvev der kontraksjonsfunksjonen bedres etter koronar revaskularisering. Denne funksjonelle definisjonen omfatter flere fysiologiske tilstander. Kortvarig…

…lave trykkverdier. Overdreven reduksjon av diastolisk blodtrykk kan kompromittere koronar perfusjon, særlig hos pasienter med koronarsykdom. Overdreven systolisk reduksjon kan være forbundet med fall, synkope…

…Revmatoid artritt RA er forbundet med økt intima–mediatykkelse i karotis, tidlig plakkdannelse og koronar mikrovaskulær dysfunksjon. Kvinner med RA ble rapportert å ha omtrent…

…og/eller koronarmikrosirkulasjonen. Disse abnormalitetene kan føre til en forbigående ubalanse mellom myokardets oksygenbehov og den koronare blodtilførselen, med påfølgende myokardhypoperfusjon eller iskemi. Iskemi utløses…

…Utviklingen av koronare stentplattformer Bare metallstenter BMS består av et metallisk stillas uten antiproliferativt belegg. Historisk var fordelene blant annet kortere nødvendig behandlingstid med dobbel…

…anatomiske tilbakegangen av koronar aterosklerose. Omfanget av LDL C reduksjonen varierer med statin, dose og individuell respons. Generelt reduserer statiner LDL C med cirka 30…

…grensesonen mellom infarktrammet og viabelt myokard. Insidensen har falt betydelig med moderne reperfusjonsbehandling, særlig primær perkutan koronar intervensjon (PCI). I en stor epidemiologisk analyse forekom…

…risikoen for diabetes og kardiovaskulær sykdom enn total fettmasse alene. Midjemålet som er forbundet med risiko, varierer mellom befolkningsgrupper og gjenspeiler forskjeller i fettfordeling og…

…av funksjonell vurdering. Koronar mikrovaskulær dysfunksjon (CMD) karakteriseres invasivt ved redusert CFR og økt mikrovaskulær motstand, målt med index of microcirculatory resistance (IMR), hyperemic microvascular…

…Ikke obstruktiv koronar aterosklerose som ikke er forbundet med påvisbar iskemi, kan derfor forbli uoppdaget med mindre CT basert vurdering av koronar kalsium eller en…

…erosjon av aterosklerotisk plakk med koronar trombose. Type 2 hjerteinfarkt: akutt myokardiskemi forårsaket av ubalanse mellom oksygentilførsel og behov, uten sammenheng med akutt koronar aterotrombose…

…pasienter som med størst sannsynlighet vil ha nytte av tidlig koronar angiografi og revaskularisering, samtidig som unødvendige prosedyrekomplikasjoner og blødning unngås hos pasienter med lavere…

…PCSK9 mutasjoner med økt funksjon er forbundet med familiær hyperkolesterolemi (FH) og prematur koronar hjertesykdom, mens varianter med tapt funksjon er forbundet med beskyttelse mot…

…Pasientene har ofte samtidig koronar, cerebrovaskulær eller annen perifer arteriesykdom, og behandlingen bør derfor omfatte hele arteriesirkulasjonen. PAD er forbundet med økt kardiovaskulær morbiditet og…

…hos pasienter med alvorlig koronarsykdom, definert i kildematerialet som stenose større enn 70%, og er en viktig årsak til at pasienter henvises til koronar bypasskirurgi…

…ikke obstruktiv koronar anatomi utelukker derfor ikke nødvendigvis en iskemisk mekanisme. Klinisk vurdering og estimering av pretestsannsynlighet Symptomer og klinisk kontekst Vurderingen begynner med det…

…av hjerteinfarkt. I tillegg bidrar sårbarhet i myokardiet, som i stor grad skyldes koronar mikrovaskulær dysfunksjon, til utvidelse og alvorlighetsgrad av iskemisk skade. Ved den…

Definisjon og patofysiologi Kardiogent sjokk er en tilstand med utilstrekkelig perfusjon av vev og endeorganer forårsaket av hjertesvikt. Vedvarende hypoperfusjon reduserer tilførselen av oksygen og…