Nitroprussid

Araz Rawshani

Legemiddel	Nitroprussid
Merkenavn	Nipride ®, Nipride RTU ®, Nitropress ®.
Indikasjoner	Lungeødem, kongestiv hjertesvikt. Angina pectoris. Hypertensjon, hypertensiv krise/nødstilfelle. Pulmonal hypertensjon. Blodtrykkskontroll.
Virkningsmekanisme	Nitroprussid gir nitrogenoksid (NO) som induserer vasodilatasjon av både arterioler og vener via dannelse av syklisk GMP, som deretter aktiverer kalsiumsensitive kaliumkanaler i cellemembranen.
Effekter	Kraftig blodtrykkssenkende. Antianginal effekt. Reduserer etterbelastning og forspenning. Effektiv ved lungeødem. Kan gi alvorlig hypotensjon.
Tid til innsettende virkning	30 sekunder til 1 minutt
Virkningens varighet	1 til 10 minutter
Levering	IV
Dose	Infusjon: Startdose: 0,25 til 0,5 μg/kg/minutt. Økes etter behov (trinn på 0,5 μg/kg/min). Maksimal dose: 8-10 μg/kg/minutt. Vanlig maksimal dose: 3 μg/kg/minutt. Maksimal dose (10 μg/kg/minutt) bør aldri brukes i mer enn 10 minutter. Gi natriumtiosulfat (cyanid omdannes til tiocyanat) og avslutt infusjonen av nitroprussid ved mistanke om cyanidtoksisitet.
Bivirkninger	Kvalme. Oppkast. Opphisselse. Muskelspasmer. Svetting. Flushing. Langvarig bruk av høye doser kan forårsake tiocyanat- og cyanidtoksisitet. Nitroprussid metaboliseres til cyanid. Cyanidtoksisitet kan være dødelig (bør mistenkes hvis pasienten utvikler endret mental status og melkesyreacidose). Dødelige utfall er sjeldne. Nyresvikt øker risikoen for cyanidtoksisitet. Cyanidtoksisitet krever doser >2 μg/kg/minutt. Bruk lavest mulig dose, unngå langvarig bruk (<2-3 dager), og overvåk pasienten nøye for å unngå cyanidtoksisitet. Doseavhengig reduksjon i koronar- og renal perfusjon. Doseavhengig økning av intrakranielt trykk (ICP) og reduksjon av cerebral blodstrøm.
Forsiktighet	Brukes med forsiktighet hos pasienter med høyt intrakranielt trykk eller azotemi. Bør ikke gis til gravide kvinner. Bør ikke gis til pasienter med Leber optisk atrofi.

Nitroprussiddoser og administrering ved hypertensjon (hypertensiv krise/nødstilfelle).