Cardiologi
GlykopeptidantibiotikumKONCENTRATIONSBESTÄMNINGSMAL TERAPEUTISK BREDDKRÄVER ÖVERVAKNING

🇾đŸ‡Ș Vankomycin

Vancomycin Viatris · Vancomycin Orion · Vancomycin hameln

Standardval vid allvarlig infektion med meticillinresistenta stafylokocker, koagulasnegativa stafylokocker pĂ„ frĂ€mmandekroppsmaterial och ampicillinresistenta enterokocker. Avdödningen Ă€r lĂ„ngsam och koncentrationsintervallet smalt, vilket gör att behandlingen stĂ„r och faller med dosering efter kroppsvikt och med koncentrationsstyrning — inte med en fast dos. Peroralt vankomycin absorberas inte och anvĂ€nds dĂ€rför uteslutande vid Clostridioides difficile-infektion i tarmen.

BOKSET ADVARSEL

Nefrotoxicitet Àr dosberoende och ökar kraftigt vid samtidig behandling med piperacillin/tazobaktam eller aminoglykosid. Följ kreatinin dagligen hos kritiskt sjuka; dalvÀrden över 20 mg/l Àr den starkaste enskilda prediktorn för akut njurskada.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
Laddningsdos vid svĂ„r infektion25–30 mg/kg iv efter aktuell kroppsviktreduceras aldrig, inte heller vid anuri
UnderhĂ„ll, normal njurfunktion15–20 mg/kg iv × 3 (eller 1 g × 3)högst 1 g × 3 innan första koncentrationssvaret
MRSA-sepsis och endokardit15–20 mg/kg iv × 3 med koncentrationsstyrningmĂ„lvĂ€rde i övre delen av intervallet
Clostridioides difficile, peroralt125 mg × 4 po i 10 dygn500 mg × 4 vid fulminant förlopp
Infusionshastighethögst 10 mg/minut, minst 60 minuter per gramstyr risken för infusionsreaktion
Nedsatt nyrefunksjon

Laddningsdosen ges alltid oreducerad. UnderhĂ„llsdosen styrs av koncentrationsbestĂ€mning snarare Ă€n av ett fast schema — vĂ€gledande startintervall Ă€r 15–20 mg/kg × 3 vid eGFR över 90 ml/min, × 2–3 vid eGFR 50–90 ml/min, 15 mg/kg × 1–2 vid eGFR 30–50 ml/min och 15 mg/kg var 24:e till var 48:e timme vid eGFR 10–30 ml/min. Vid eGFR under 10 ml/min och vid intermittent hemodialys ges dosen enbart pĂ„ koncentrationsvĂ€rde, oftast i anslutning till dialys; halveringstiden Ă€r dĂ„ 100–200 timmar. Vid CRRT 1 g × 2 eller 15–20 mg/kg × 2 med daglig koncentrationsbestĂ€mning.

Nedsatt leverfunksjon

Ingen dosjustering vid leversvikt.

Barn

Barn över 1 mĂ„nad: 10–15 mg/kg var 6:e timme, med koncentrationsstyrning som hos vuxna. Neonatal dosering Ă€r Ă„ldersberoende och ska hĂ€mtas frĂ„n neonatalt PM.

Fallgruve

Undvik att tolka rodnad och klĂ„da under infusionen som penicillin- eller vankomycinallergi — red man syndrome Ă€r en direkt histaminfrisĂ€ttning som beror pĂ„ infusionshastigheten, inte en IgE-medierad reaktion. ÅtgĂ€rden Ă€r att sĂ€nka hastigheten till högst 10 mg/minut och ge antihistamin, inte att mĂ€rka patienten som allergisk och byta preparat. Undvik ocksĂ„ peroralt vankomycin vid systemisk infektion; det absorberas inte.

Farmakokinetikk

tœ
4–6 timmar vid normal njurfunktion
BIOTILLGÄNGL.
Försumbar peroralt — avsiktligt
Vd
0,4–1 l/kg
PROTEINBINDNING
30–55 %
METABOLISM
Praktiskt taget ingen
UTSÖNDRING
Renal, cirka 80–90 % oförĂ€ndrat
PK/PD
AUC₂₄/MIC 400–600
MÅLDALVÄRDE
15–20 mg/l

Bivirkninger etter frekvens

≄ 10 %
Infusionsrelaterad rodnad och klÄda pÄ bÄl och ansikte, flebit, smakförÀndring
1–10 %
Stigande kreatinin, illamÄende, frossa, lÀkemedelsutlöst feber, eosinofili
< 1 %
Akut njurskada, ototoxicitet, neutropeni, DRESS och linjÀr IgA-dermatos