Glukagon
To helt ulike legemidler i samme ampulle. Ved alvorlig hypoglykemi er 1 mg intramuskulært den behandlingen pårørende kan gi når pasienten ikke kan svelge og venøs adgang mangler — effekten kommer innen ti minutter via glykogenolyse i leveren. Ved intoksikasjon med betablokkere er glukagon i stedet et inotropt middel som omgår den blokkerte betareceptoren, og dosene er da fem til ti ganger høyere. Forveksle aldri de to indikasjonene.
Glukagon virker bare hvis leveren har glykogen å frigi. Ved alkoholutløst hypoglykemi, sult, anoreksi, langvarig hypoglykemi eller leversvikt uteblir effekten — da kreves intravenøs glukose. Effekten er dessuten kortvarig, og pasienten må få karbohydrater peroralt så snart bevisstheten vender tilbake, ellers recidiverer hypoglykemin.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Alvorlig hypoglykemi, voksne og barn ≥ 25 kg | 1 mg im eller sc, kan gjentas etter 15 minutter om bevisstheten ikke vender tilbake | pårørendeadministrasjon; varsle alltid 112 samtidig |
| Alvorlig hypoglykemi, barn < 25 kg (under cirka 6–8 år) | 0,5 mg im eller sc | halvparten av sprøyten i HypoKit |
| Alvorlig hypoglykemi, nasal beredning | Baqsimi 3 mg nasalpulver i ett nesebor, fast dose uavhengig av alder fra 4 år | krever ingen innånding og virker også ved tett nese |
| Betablokkereintoksikasjon | 3–10 mg iv langsomt over 3–5 minutter, deretter infusjon 3–5 mg/time titrert mot hemodynamisk respons | kontakt Giftinformasjonen; kvalme og oppkast er regelen |
| Kalsiumantagonistintoksikasjon | Samme doser som ved betablokkerintoksikasjon, som tillegg til kalsium, vasopressor og høydose insulin-glukose | dårligere dokumentert enn ved betablokkere |
Ingen dosejustering.
Ingen formell dosejustering, men hypoglykemisk indikasjon faller — ved leversvikt mangler glykogendepåer og glukose må gis i stedet.
0,5 mg im eller sc ved vekt under 25 kg, 1 mg ved 25 kg eller mer. Baqsimi nasalpulver 3 mg er godkjent fra 4 års alder.
Stol ikke på glukagon hos den alkoholpåvirkede pasienten med hypoglykemi — glykogendepåene er tømt og effekten uteblir helt. Gi intravenøs glukose i stedet. Det samme gjelder ved langvarig hypoglykemi forårsaket av sulfonurea eller langtvirkende insulin, der glukagon i beste fall gir et kort og villedende oppvåkningsbilde.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID (IM) | cirka 10 minutter |
|---|---|
| MAKSIMAL EFFEKT | 12–30 minutter |
| VARIGHET | 60–90 minutter |
| t½ (IV) | 3–6 minutter |
| t½ (NASALT) | cirka 35 minutter |
| VIRKNINGSMEKANISME | Glukagonreseptor → adenylatcyklase → cAMP |
| NEDBRYTNING | Enzymatisk i lever, nyre og plasma |
| UTSKILLELSE | Renal (peptidfragmenter) |