đžđȘ Alteplase
Actilyse
Fibrinspecifik plasminogenaktivator som löser upp fĂ€rsk tromb och Ă€r standardtrombolytikum i Sverige vid ischemisk stroke och vid lungemboli med hemodynamisk pĂ„verkan. Regimerna skiljer sig helt Ă„t mellan indikationerna â stroke doseras efter kroppsvikt, lungemboli och hjĂ€rtinfarkt med fasta 100 mg â och att blanda ihop dem Ă€r den vanligaste allvarliga felkĂ€llan. Den korta halveringstiden gör att effekten inte gĂ„r att backa nĂ€r dosen vĂ€l Ă€r given.
Intrakraniell blödning Ă€r den dödliga komplikationen och drabbar upp till 15 procent efter strokelys, varav en del symtomgivande. Ge aldrig vid pĂ„gĂ„ende blödning, kĂ€nd intrakraniell blödning, INR över 1,7, trombocyter under 100 Ă 10âč/l eller blodtryck över 185/110 mmHg â trycket ska sĂ€nkas före, inte under, infusionen.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut ischemisk stroke | 0,9 mg/kg iv, högst 90 mg totalt: 10 % av dosen som bolus över 1 minut, resterande 90 % som infusion över 60 minuter | inom 4,5 timmar frÄn insjuknandet eller senast kÀnd frisk |
| Lungemboli med hemodynamisk pĂ„verkan | 10 mg iv som bolus över 1â2 minuter, dĂ€refter 90 mg som infusion över 2 timmar | vid vikt under 65 kg Ă€r totaldosen högst 1,5 mg/kg |
| Lungemboli vid hjĂ€rtstopp eller pĂ„gĂ„ende HLR | 0,6 mg/kg iv över 5â15 minuter, högst 50 mg som bolusdel, dĂ€refter resterande dos som infusion över 90 minuter | fortsĂ€tt HLR i 60â90 minuter innan avbrytande övervĂ€gs |
| STEMI, accelererad regim vid vikt â„ 65 kg | 15 mg iv som bolus, 50 mg som infusion över 30 minuter, dĂ€refter 35 mg över 60 minuter â totalt 100 mg pĂ„ 90 minuter | endast nĂ€r primĂ€r PCI inte kan nĂ„s inom 120 minuter |
| Maximal dos oavsett indikation | aldrig mer Àn 100 mg (stroke: aldrig mer Àn 90 mg) | överdos ger kraftigt ökad risk för intrakraniell blödning |
Ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion. Uremisk trombocytdysfunktion ökar dock blödningsrisken och ska vÀgas in i indikationsbedömningen.
Ingen formell dosjustering, men svÄr leversvikt med koagulopati, levercirros, portahypertension och esofagusvaricer utgör kontraindikation.
GodkÀnt frÄn 16 Ärs Älder vid ischemisk stroke med samma viktbaserade dos som vuxna. Under 16 Är saknas etablerad dosering för dessa indikationer och behandling sker enligt sÀrskilt barnkardiologiskt eller barnneurologiskt PM.
Undvik att anvĂ€nda hjĂ€rtinfarktens eller lungembolins 100 mg-regim vid stroke â den viktbaserade strokedosen Ă€r lĂ€gre och att ge fast 100 mg till en strokepatient Ă€r en potentiellt dödlig överdos. Vid misstĂ€nkt aortadissektion, nyligen genomgĂ„ngen intrakraniell kirurgi eller pĂ„gĂ„ende gastrointestinal blödning ska trombolys inte ges alls, oavsett hur övertygande den kliniska bilden Ă€r.
Farmakokinetikk
- ANSLAG
- omedelbart
- tœ (initial)
- 4â5 minuter
- tœ (terminal)
- cirka 40 minuter
- CLEARANCE
- 550â680 ml/min
- METABOLISM
- Hepatisk
- FIBRINSPECIFICITET
- Hög â aktiveras av fibrinbundet plasminogen
- SYSTEMEFFEKT
- Fibrinogenfall i 24 timmar
- ANTIGENICITET
- Ingen â kan upprepas