Amoksicillin
Aminopenicillinet dekker i tillegg til pneumokokker også Haemophilus influenzae, og det er den forskjellen fra fenoksymetylpenicillin som styrer bruken. I norsk primærhelsetjeneste er amoksicillin derfor ikke førstevalg ved ukomplisert mellomørebetennelse — der gjelder PcV — men ved terapisvikt, residivotitt, otitt med samtidig purulent konjunktivitt og som suspensjonalternativ ved pneumoni hos småbarn. Biotilgjengeligheten er vesentlig bedre enn PcVs og påvirkes ikke av mat.
Gi ikke amoksicillin ved halssymptomer med mistenkt mononukleose. Nesten alle pasienter med EBV-infeksjon får et utbredt makulopapuløst eksantem, som ofte feilaktig journalføres som livslang penicillinallergi og deretter styrer pasientens antibiotikaalg i tiår.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Akutt mellomørebetennelse, terapisvikt eller residiv | Barn 20 mg/kg × 3 po i 10 døgn; voksne 750 mg × 3 i 10 døgn | førstevalg først i denne situasjonen — PcV ellers |
| Otitt med purulent konjunktivitt | Barn 20 mg/kg × 3 po i 5–10 døgn | syndromet taler for Haemophilus influenzae |
| Pneumoni hos barn | 15 mg/kg × 3 po i 5 døgn | likeverdig alternativ til PcV, praktisk som suspensjon |
| Borrelia (erythema migrans) hos barn under 8 år og ved graviditet | Barn 15 mg/kg × 3 po i 10 døgn; voksne 500 mg × 3 i 10 døgn | erstatter doksycyklin i disse gruppene |
| Helicobacter pylori-eradikering | 1 g × 2 po i 7–14 døgn med PPI og klaritromycin eller metronidazol | alltid i kombinasjon, aldri som enkeltpreparat |
eGFR 10–30 ml/min: forleng doseintervallet til × 2. eGFR under 10 ml/min: × 1, og unngå de høyeste dosene. Dialyseres bort — gi dosen etter dialyse.
Ingen rutinemessig dosejustering. Følg leverprøver ved kjent leversykdom og ved behandling lenger enn 10 døgn.
15 mg/kg × 3 ved pneumoni, 20 mg/kg × 3 ved otitt. Høyeste døgndose vanligvis 60 mg/kg. Finnes som granulat til oral suspensjon 50 og 100 mg/ml, som er den praktiske fordelen fremfor PcV til småbarn.
Unngå ved uspesifisert halsont før mononukleose er utelukket, og unngå som slentrianersstatning for PcV ved første gangs otitt eller pneumokokkpneumoni — det bredere spektrumet gir ingen klinisk gevinst men driver både resistens og diaré. Ved mistenkt betalaktaseproduserende Haemophilus kreves amoksicillin med klavulansyre, ikke amoksicillin alene.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | ca 80 % oralt |
|---|---|
| t½ | 1–1,5 timer |
| PROTEINBINDING | ca 20 % |
| METABOLISME | Marginal |
| UTSKILLELSE | Renalt, 60 % uforandret i urin |
| MATEFFEKT | Ingen klinisk betydelig |
| PK/PD-INDEKS | T > MIC |
| ANSLAGSTID | Maksimal serumkonsentrasjon etter 1–2 timer |