Cefotaksim
Bred dekning av pneumokokker, Haemophilus, meningokokker og de fleste Enterobacterales, med god CNS-penetrasjon — noe som gjør preparatet til standardvalg ved samfunnservervet bakteriell meningitt og ved alvorlig sepsis med ukjent fokus. Prisen betales økologisk: cefalosporiner er en av de sterkeste drivkreftene bak Clostridioides difficile og ESBL-produserende tarmbakterier, og skal derfor trappas ned til smalere alternativ så snart dyrkingssvaret tillater det.
Mangler aktivitet mot enterokokker, Listeria, Pseudomonas og de fleste anaerober i tarmen. Ved mistenkt Listeria-meningitt — immunsupprimert eller pasient over 50 år — må ampicillin legges til, ellers behandles pasienten uten effekt mot den egentlige bakterien.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis med ukjent fokus | 1–2 g iv × 3 | første dose innen én time; 2 g × 3 ved septisk sjokk |
| Alvorlig samfunnservervet pneumoni | 1 g iv × 3 | kombineres med makrolid eller kinolon ved CRB-65 3–4 |
| Bakteriell meningitt | 3 g iv × 4 | høydose kreves; betametason gis før eller med første dose |
| Pyelonefritt og urosepsis | 1 g iv × 3 | smalgjør mot dyrkingssvar etter 48 timer |
| Spontan bakteriell peritonitt | 2 g iv × 3 | kombineres med albumin |
Ingen dosejustering ned til eGFR 10 ml/min — distribusjonsvolumet er uendret og halveringstiden overstiger sjelden 2,5 timer. Ved eGFR under 10 ml/min og ved dialyse halveres vedlikeholdsdosen mens doseringsintervallet beholdes. Støtdosen gis alltid uredusert, selv ved anuri.
Ingen dosejustering ved isolert leversvikt. Ved kombinert lever- og nyresvikt reduseres dosen etter nyrefunksjonen.
50–100 mg/kg/døgn fordelt på 3–4 doser. Ved meningitt 200 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser, høyst 12 g per døgn.
Unngå som rutinemessig valg når benzylpenicillin eller et annet smalt alternativ rekker — cefalosporintrykket er den enkelt sterkeste påvirkbare risikofaktoren for Clostridioides difficile og ESBL på en sengeavdeling. Unngå også ved tidligere anafylaksi mot penicillin; krysskryssreaktivitet med tredje generasjons cefalosporiner er lav men ikke null, og ved gjennomgått anafylaksi velges en annen klasse.
Farmakokinetikk
| t½ | 1 time (aktiv metabolitt 1,5 timer) |
|---|---|
| BIOTILGJ. | Kun parenteralt |
| PROTEINBINDING | Ca 40 % |
| METABOLISME | Deacetylering til desacetylcefotaksim |
| UTSKILLELSE | Renalt, ca 60 % uforandret |
| CNS-PENETRASJON | God ved meningeal inflammasjon |
| PK/PD | Tidsavhengig, T > MIC |
| Vd | Ca 0,3 l/kg |