đžđȘ Cefotaksim
Cefotaxim Navamedic · Claforan
Bred tĂ€ckning av pneumokocker, Haemophilus, meningokocker och de flesta Enterobacterales, med god CNS-penetration â vilket gör preparatet till standardval vid samhĂ€llsförvĂ€rvad bakteriell meningit och vid svĂ„r sepsis med okĂ€nt fokus. Priset betalas ekologiskt: cefalosporiner Ă€r en av de starkaste drivkrafterna bakom Clostridioides difficile och ESBL-producerande tarmbakterier, och ska dĂ€rför trappas ned mot smalare alternativ sĂ„ snart odlingssvaret tillĂ„ter.
Saknar aktivitet mot enterokocker, Listeria, Pseudomonas och de flesta anaerober i tarmen. Vid misstĂ€nkt Listeria-meningit â immunsupprimerad eller patient över 50 Ă„r â mĂ„ste ampicillin lĂ€ggas till, annars behandlas patienten utan effekt mot den agens som faktiskt föreligger.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis med okĂ€nt fokus | 1â2 g iv Ă 3 | första dosen inom en timme; 2 g Ă 3 vid septisk chock |
| SvĂ„r samhĂ€llsförvĂ€rvad pneumoni | 1 g iv Ă 3 | kombineras med makrolid eller kinolon vid CRB-65 3â4 |
| Bakteriell meningit | 3 g iv à 4 | högdos krÀvs; betametason ges före eller med första dosen |
| Pyelonefrit och urosepsis | 1 g iv Ă 3 | smalna av mot odlingssvar efter 48 timmar |
| Spontan bakteriell peritonit | 2 g iv Ă 3 | kombineras med albumin |
Ingen dosjustering ned till eGFR 10 ml/min â distributionsvolymen Ă€r oförĂ€ndrad och halveringstiden överstiger sĂ€llan 2,5 timmar. Vid eGFR under 10 ml/min och vid dialys halveras underhĂ„llsdosen medan doseringsintervallet behĂ„lls. Laddningsdosen ges alltid oreducerad, Ă€ven vid anuri.
Ingen dosjustering vid isolerad leversvikt. Vid kombinerad lever- och njursvikt reduceras dosen enligt njurfunktionen.
50â100 mg/kg/dygn fördelat pĂ„ 3â4 doser. Vid meningit 200 mg/kg/dygn fördelat pĂ„ 4 doser, högst 12 g per dygn.
Undvik som rutinval nĂ€r bensylpenicillin eller ett annat smalt alternativ rĂ€cker â cefalosporintrycket Ă€r den enskilt starkaste pĂ„verkbara riskfaktorn för Clostridioides difficile och ESBL pĂ„ en vĂ„rdavdelning. Undvik ocksĂ„ vid tidigare anafylaxi mot penicillin; korsreaktivitet med tredje generationens cefalosporiner Ă€r lĂ„g men inte noll, och vid genomgĂ„ngen anafylaxi vĂ€ljs en annan klass.
Farmakokinetikk
- tœ
- 1 timme (aktiv metabolit 1,5 timmar)
- BIOTILLGĂNGL.
- Endast parenteralt
- PROTEINBINDNING
- Cirka 40 %
- METABOLISM
- Deacetylering till desacetylcefotaxim
- UTSĂNDRING
- Renal, cirka 60 % oförÀndrat
- CNS-PENETRATION
- God vid meningeal inflammation
- PK/PD
- Tidsberoende, T > MIC
- Vd
- Cirka 0,3 l/kg