Natriumnitroprussid
Den mest potente og mest styrbare blodtrykkssenkeren som finnes — anslag innen 30 sekunder, varighet under 10 minutter, virker på både arterioler og vener. Prisen er cyanidtoksisitet ved høydose eller langvarig infusjon, og kravet om arteriell trykkmåling.
Metaboliseres til cyanid. Doser over 2 μg/kg/min, nyresvikt og behandling lengre enn 2–3 døgn gir risiko for letal cyanidforgiftning. Maksdose 10 μg/kg/min må aldri gis lengre enn 10 minutter. Ha natriumtiosulfat tilgjengelig.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypertensiv krise | Startdose 0,25–0,5 μg/kg/min iv | øk i trinn på 0,5 μg/kg/min |
| Vanlig maksdose | 3 μg/kg/min iv | over dette nivået øker cyanidrisikoen betydelig |
| Absolutt maksdose | 8–10 μg/kg/min iv, maksimalt 10 minutter | avbryt hvis måltrykket ikke oppnås |
| Ved mistenkt cyanidtoksisitet | Avbryt infusjonen og gi natriumtiosulfat iv | tiosulfat omdanner cyanid til tiocyanat |
Tiocyanat akkumuleres. Unngå ved eGFR < 30 ml/min eller bruk lavest mulig dose i kortest mulig tid. Tiocyanat fjernes med dialyse.
Cyanidomdanningen krever leverens rodanase. Redusert leverfunksjon øker cyanidrisikoen.
0,3–0,5 μg/kg/min iv, maksdose 8 μg/kg/min. Barn er spesielt følsomme for cyanidakkumulering.
Unngå ved graviditet, ved Lebers hereditære optikusnevropati, ved forhøyet intrakranielt trykk og ved uttalt nyresvikt. Ved akutt koronarsyndrom kan preparatet gi coronary steal — velg nitroglyserin i stedet.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID | 30 sekunder |
|---|---|
| MAKSEFFEKT | 2 minutter |
| VARIGHET | 1–10 minutter |
| t½ (nitroprussid) | 2 minutter |
| t½ (tiocyanat) | 3 døgn, 9 døgn ved nyresvikt |
| METABOLISME | Erytrocytter → cyanid → tiocyanat (rodanase) |
| UTSKILLELSE | Renal (tiocyanat) |
| LYSFØLSOMHET | infusjonen skal beskyttes mot lys |