Smalspektrigt betalaktamantibiotikumSMALT SPEKTRUM

🇸🇪 Fenoksymetylpenicillin (PcV)

Kåvepenin · Tikacillin · Fenoximetylpenicillin EQL Pharma

Det svenska förstahandsvalet vid de vanligaste luftvägs- och hudinfektionerna i öppenvård, och en av förklaringarna till att Sverige har ett gynnsamt resistensläge. Spektrumet täcker grupp A-streptokocker och pneumokocker men inte Haemophilus influenzae eller stafylokocker. Doseringen skiljer sig påtagligt mellan indikationerna — tonsillit och otit behandlas med olika dos och olika längd, och det är en vanlig felkälla i praktiken.

BOKSET ADVARSEL

Anafylaxi förekommer, om än sällsynt. Efterfråga alltid tidigare penicillinreaktion och skilj verklig typ I-allergi från barndomsutslag i samband med infektion — merparten av dem som uppger penicillinallergi tål penicillin.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Faryngotonsillit (Centor 3–4 + positivt StrepA)	1 g × 3 po i 10 dygn; barn 12,5 mg/kg × 3 i 10 dygn	behandla inte Centor 0–2 och testa inte heller
Akut mediaotit	Barn 25 mg/kg × 3 po i 5 dygn; vuxna 1,6 g × 3 i 5 dygn	10 dygn vid recidiv eller komplicerande faktorer
Samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65 0–1	1 g × 3 po i 7 dygn	vid vikt över 90 kg 2 g × 3
Erysipelas	1 g × 3 po i 10 dygn	2 g × 3 vid vikt över 90 kg; 10–14 dygn vid långsam regress
Akut rinosinuit med behandlingsindikation	1,6 g × 3 po i 7–10 dygn	de flesta sinuiter ska inte antibiotikabehandlas

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen justering vid eGFR över 30 ml/min. Vid gravt nedsatt njurfunktion (eGFR under 30 ml/min) förlängs dosintervallet eller reduceras dygnsdosen; risk för ackumulering av kaliumsalt vid hyperkalemi.

Nedsatt leverfunksjon

Ingen dosjustering. Elimineras huvudsakligen renalt.

Barn

12,5 mg/kg × 3 vid faryngotonsillit och pneumoni, 25 mg/kg × 3 vid akut mediaotit och sinuit. Maximalt 1 g respektive 1,6 g per dostillfälle. Finns som oral suspension 50 och 100 mg/ml samt orala droppar 250 mg/ml till de minsta.

Fallgruve

Fel val när Haemophilus influenzae eller stafylokocker är trolig patogen: exacerbation av KOL, sinuit med terapisvikt, sårinfektion och impetigo täcks inte av spektrumet. Vid tonsillit med Centorpoäng 0–2 ska varken snabbtest eller antibiotika användas — då är etiologin virus.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: ca 50 % oralt
t½: ca 30 minuter
PROTEINBINDNING: ca 80 %
METABOLISM: Marginell
UTSÖNDRING: Renal, tubulär sekretion
FÖDOEFFEKT: Absorptionen minskar med föda
PK/PD-INDEX: T > MIC — därav dosering × 3
ANSLAG: Maximal serumkoncentration efter 30–60 minuter

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Lös avföring, illamående, buksmärta

1–10 %

Makulopapulöst exantem, urtikaria, eosinofili, oral candidos

< 1 %

Anafylaxi, Clostridioides difficile-kolit, interstitiell nefrit, hemolytisk anemi

Oppfølgingsplan

Kliniskt svar: efter 2–3 dygn
Hudreaktion och allergisymtom: hela behandlingstiden
Diarré med feber (C. difficile): vid symtom under och efter kur
Njurfunktion vid högdos: vid behandling längre än 10 dygn

Interaksjonsbyrde

8klinisk betydningsfulle

0 kontraindiserte · 2 alvorlige · 6 moderate. Probenecid höjer och förlänger penicillinkoncentrationen. Metotrexatelimineringen hämmas — undvik kombinationen vid högdos metotrexat. Läkemedlet är Stramas förstahandsval vid streptokocktonsillit, erysipelas och pneumokockpneumoni; resistens hos grupp A-streptokocker är i praktiken obefintlig i Sverige, medan cirka 3–5 % av pneumokockerna har nedsatt penicillinkänslighet.

Legemiddelform og kostnad

Filmdragerad tablett: 250 mg, 800 mg, 1 g
Oral suspension och droppar: 50 mg/ml, 100 mg/ml, 250 mg/ml
Begränsning: ingen — förstahandsval i öppenvård