Alendronat
Førstevalg ved osteoporose og den best dokumenterte frakturforebyggende behandlingen i primærhelsetjenesten. Effekten er veldokumentert for rygg- og hoftefraktur, men forutsetter at pasienten klarer inntagsregelen og har adekvat kalsium- og D-vitaminstatus. Etter fem år bør behandlingen revurderes og ofte pauseres.
Tabletten er sterkt slimhinneirriterende. Tas den liggende, med for lite vann eller av pasient med øsofagusstriktur eller akalasi, kan den gi øsofagitt, ulcus og striktur — derfor oppreist stilling i 30 minutter etter inntak.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Postmenopausal osteoporose | 70 mg po én gang per uke | ukesdose gir færre øsofagusplager enn daglig |
| Osteoporose hos menn | 70 mg po én gang per uke | samme dose som hos kvinner |
| Kortikosteroidindusert osteoporose | 70 mg po én gang per uke fra behandlingsstart | vurder allerede ved ≥ 3 måneders steroidbehandling |
| Samtidig substitusjon | kalsium 500–1000 mg og vitamin D 800 IE daglig | korriger mangel før oppstart |
| Behandlingslengde | revurder etter 5 år, pause ved lav gjenværende risiko | fortsett ved svært høy frakturrrisiko |
Anbefales ikke ved eGFR < 35 ml/min — utilstrekkelig dokumentasjon og risiko for adynamisk bensykdom.
Ingen dosejustering; metaboliseres ikke i leveren.
Brukes ikke rutinemessig til barn; kun av spesialist ved osteogenesis imperfecta.
Ikke sett inn alendronat før D-vitaminmangel er korrigert — bisfosfonat til en pasient med lav 25-OH-vitamin D kan utløse symptomgivende hypokalcemi, og behandlingseffekten uteblir uansett. Unngå også hos pasient som ikke kan sitte eller stå oppreist i 30 minutter etter tabletten.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | < 1 % fastende, nær null med mat |
|---|---|
| t½ PLASMA | 1–2 timer |
| t½ SKJELETT | > 10 år (bundet til hydroksyapatitt) |
| PROTEINBINDING | ca 78 % |
| METABOLISME | Metaboliseres ikke |
| UTSKILLELSE | Renalt, uforandret |
| ANSLAGSTID | Bentettheteffekt etter 6–12 måneder |
| GJENVÆRENDE EFFEKT | Skjelettbundet effekt varer 1–2 år etter seponering |