Adenosin
Førstevalg ved regelmessig smalkompleks takykardi når vagale manøvrer ikke bryter arytmien. Virker ved å blokkere AV-knuten i noen sekunder og er dermed både terapeutisk ved reentry som går gjennom knuten og diagnostisk ved arytmier som ikke gjør det — atrieflutter og atriell takykardi demaskeres når kammerresponsen bremses. Halveringstiden på noen sekunder gjør at både effekt og bivirkninger er over før man rekker å angre, men krever at injeksjonen gis raskt og skylles inn.
Gi aldri ved preeksitert atrieflimmer — AV-knuteblokade kan akselerere ledningen via den aksessoriske banen og utløse ventrikkelflimmer. Kontraindisert ved alvorlig astma på grunn av risiko for bronkospasme. Defibrillator skal være umiddelbart tilgjengelig.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Regelmessig smalkompleks takykardi (PSVT) | 6 mg iv som rask bolus over 1–2 s, umiddelbart fulgt av 10–20 ml NaCl-skylling og hevet arm; ved manglende effekt 12 mg etter 1–2 min, kan gjentas én gang | preparatomtalen (SmPC) angir 5 mg etterfulgt av 10 mg — samme prinsipp |
| Bredt-kompleks takykardi av uklar årsak | samme dosering under kontinuerlig EKG-registrering | kun ved regelmessig rytme; aldri ved uregelmessig |
| Hjertetransplantert, dipyridamolbehandlet eller sentral infusjon | startdose 3 mg, titrer oppover | kraftig forsterket og forlenget effekt |
| Farmakologisk stress ved myokardscinigrafi | 140 μg/kg/min iv i 4–6 min, radioisotop etter 3 min | koffeinfritt i 12 timer før |
| Barn | 0,1 mg/kg iv (maks 6 mg), deretter 0,2–0,3 mg/kg (maks 12 mg) | samme raske bolusteknikk |
Ingen dosejustering. Elimineres ikke via nyrene, men av adenosindeaminase i blod og endotel.
Ingen dosejustering. Metaboliseres ikke i leveren.
0,1 mg/kg iv som rask bolus (maks 6 mg), ved behov 0,2–0,3 mg/kg (maks 12 mg).
Unngå ved uregelmessig bredt-kompleks takykardi — det bildet er preeksitert atrieflimmer inntil det motsatte er bevist, og AV-knuteblokade kan da drive rytmen til ventrikkelflimmer. Unngå også ved uttalt astma. Den vanligste årsaken til manglende effekt er ikke feil dose, men for langsom injeksjon, for perifer infusjonsport eller manglende skylling.
Farmakokinetikk
| t½ | < 10 sekunder |
|---|---|
| ANSLAGSTID | 10–20 sekunder |
| EFFEKTVARIGHET | under 1 minutt |
| METABOLISME | Adenosindeaminase i erytrocytter og karrendotel |
| UTSKILLELSE | Ingen renal eller hepatisk eliminasjon |
| ADMINISTRERING | Rask bolus i proksimal vene, direkte skylling |
| ANTAGONISTER | Teofyllin, koffein |
| POTENSERES AV | Dipyridamol, karbamazepin, denervering |