Icke-selektiv COX-hämmare med COX-2-övervikt, fenylättiksyraderivatHÖGST KARDIOVASKULÄR RISK BLAND NSAIDRECEPTBELAGT SEDAN 2020

🇸🇪 Diklofenak

Voltaren · Diklofenak Orifarm · Eeze

Potent NSAID med god effekt vid muskuloskeletal och postoperativ smärta, men med den mest ogynnsamma kardiovaskulära profilen i klassen — riskökningen för hjärtinfarkt, stroke och hjärtsvikt liknar den för selektiva COX-2-hämmare och ses redan vid doser under 100 mg/dygn och vid kort behandlingstid. Peroralt diklofenak är därför receptbelagt i Sverige sedan 1 juni 2020, medan de kutana beredningarna fortsatt är receptfria eftersom den systemiska exponeringen är låg.

BOKSET ADVARSEL

Kontraindicerat vid etablerad ischemisk hjärtsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, perifer artärsjukdom och hjärtsvikt NYHA II–IV. Utöver detta gäller hela NSAID-problematiken: ulkusblödning, akut njursvikt hos den dehydrerade eller RAAS-behandlade, och kontraindikation från graviditetsvecka 20.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Akut muskuloskeletal smärta, vuxen	50 mg × 2–3, högst 150 mg/dygn	kortast möjliga behandlingstid
Underhållsbehandling vid artros eller artrit	75–100 mg/dygn fördelat på 2–3 doser	endast när annat NSAID inte fungerat
Njurstensanfall	50 mg po eller 75 mg im	effektivt men ge inte till den anurika eller hypovolema patienten
Lokal smärta i ytlig led eller muskel	Gel 1–2 % applicerad 3–4 gånger dagligen	systemexponering under 10 % — förstahandsval när det räcker
Patient med hjärt-kärlsjukdom	Ska inte ges	välj naproxen eller ibuprofen i låg dos om NSAID krävs

Nedsatt nyrefunksjon

eGFR 30–60 ml/min: undvik; om nödvändigt lägsta dos med kreatininkontroll. eGFR < 30 ml/min: kontraindicerat.

Nedsatt leverfunksjon

Diklofenak ger oftare transaminasstegring än andra NSAID. Kontrollera ALAT inom 4–8 veckor vid längre behandling. Kontraindicerat vid uttalad leversvikt.

Barn

Vid juvenil idiopatisk artrit från 1 års ålder 1–3 mg/kg/dygn fördelat på 2–3 doser. Används inte som allmänt analgetikum eller antipyretikum till barn.

Fallgruve

Diklofenak är inget rimligt förstahands-NSAID längre. Väljer man ändå ett NSAID till en patient med hjärt-kärlsjukdom är det naproxen eller ibuprofen i låg dos som gäller — diklofenak är just det preparat som riskökningen är störst för, och den syns redan vid några dagars behandling.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: 50 % po (uttalad förstapassagemetabolism)
Vd: 0,12–0,17 l/kg
t½: 1–2 h
PROTEINBINDNING: > 99 %
METABOLISM: Hepatisk, huvudsakligen CYP2C9
UTSÖNDRING: Renalt cirka 65 %, biliärt cirka 35 %
ANSLAG: 30 min po · 15–30 min im
DURATION: 6–8 h

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Dyspepsi, buksmärta, illamående, huvudvärk

1–10 %

Transaminasstegring, yrsel, ödem, blodtrycksstegring, hudutslag, kreatininstegring

< 1 %

Hjärtinfarkt och stroke, hjärtsviktsdekompensation, ulkus med blödning eller perforation, akut njursvikt, hepatit, Stevens-Johnsons syndrom

Oppfølgingsplan

Kardiovaskulär anamnes och riskprofil: före varje insättning — avgör om preparatet får ges
ALAT: inom 4–8 veckor vid behandling längre än några veckor
Kreatinin och blodtryck: före insättning och efter 1–2 veckor
Gastrointestinala symtom och hemoglobin: vid längre behandling

Interaksjonsbyrde

28klinisk betydningsfulle

3 kontraindiserte · 11 alvorlige · 14 moderate. Triple whammy med ACE-hämmare eller ARB och diuretika ger akut njurskada. CYP2C9-hämmare som flukonazol och vorikonazol höjer exponeringen. Additiv blödningsrisk med warfarin, DOAK, trombocythämmare och SSRI. Kombination med annat NSAID eller acetylsalicylsyra i analgetisk dos ska undvikas helt.

Legemiddelform og kostnad

Enterotablett och depottablett: 25, 50, 75 och 100 mg
Gel för utvärtes bruk: 1 % och 2 %
Begränsning: peroralt diklofenak är receptbelagt i Sverige sedan 1 juni 2020; kutana beredningar är fortsatt receptfria