Meropenem
Det bredeste tilgjengelige betalaktamet: stabilt mot ESBL og de fleste andre betalaktamaser, dekker Enterobacterales, Pseudomonas og anaerober, og penetrerer CNS tilstrekkelig for meningittbehandling. Nettopp derfor et reservepreparat — hvert døgn med meropenem driver karbapenemresistens som Sverige i dag i hovedsak er forskånet for. Indikasjonen er verifisert eller sterkt mistenkt ESBL, svikt på bredspektrumpenicillin, eller sepsis hos pasient med kjent multiresistent flora.
Senker valproatkonsentrasjonen med 60–100 % innen et par døgn og utløser gjennombruddsanfall hos velinnstilte epilepsipasienter. Kombinasjonen er kontraindisert og kan ikke kompenseres med doseøkning av valproat — bytt antiepileptikum eller bytt antibiotikum.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis og septisk sjokk | 1 g iv × 3 | ekstradose 1 g fire timer etter første dose |
| Alvorlig infeksjon eller høy MIC | 2 g iv × 3 | vurder forlenget infusjon over 3 timer |
| Bakteriell meningitt | 2 g iv × 3 | kreves for adekvat likvorkonsentrasjon |
| Nøytropen feber | 1 g iv × 3 | ved svikt på piperacillin/tazobaktam |
| Verifisert ESBL i blodkultur | 1 g iv × 3 | førstevalg — ikke piperacillin/tazobaktam |
eGFR over 50 ml/min: ingen justering. eGFR 26–50 ml/min: normal enkeltdose hver 12. time. eGFR 10–25 ml/min: halv enkeltdose hver 12. time. eGFR under 10 ml/min: halv enkeltdose hver 24. time. Ved intermitterende hemodialyse 0,5 g × 2, ved alvorlig infeksjon 1 g × 2, med dosen gitt etter avsluttet dialyse. Ved CRRT 0,5–1 g × 3, ved alvorlig infeksjon 1 g × 3 og ved meningitt 2 g × 2–3. Nevrotoksisitet med konfusjon, myoklonier og kramper er doseavhengig og opptrer fremfor alt ved akkumulering.
Ingen dosejustering. Følg leverprøver ved lengre behandling.
Barn 3 måneder til 11 år og under 50 kg: 10–40 mg/kg hver 8. time avhengig av indikasjon. Ved meningitt 40 mg/kg hver 8. time. Barn over 50 kg doseres som voksne.
Unngå som empirisk førstevalg ved samfunnservervet sepsis hos pasient uten risikofaktorer for multiresistens — cefotaksim eller piperacillin/tazobaktam holder og sparer karbapenemene. Unngå hos pasient som står på valproat; interaksjonen oppdages ofte først når pasienten kramper på avdelingen.
Farmakokinetikk
| t½ | Cirka 1 time |
|---|---|
| BIOTILGJ. | Kun parenteralt |
| PROTEINBINDING | Cirka 2 % |
| METABOLISME | Hydrolyse til inaktiv åpen ringmetabolitt |
| UTSKILLELSE | Renal, cirka 70 % uforandret |
| CNS-PENETRASJON | God ved meningeal inflammasjon |
| PK/PD | Tidsavhengig, T > MIC |
| INFUSJONSTID | 15–30 minutter, forlenget 3 timer ved alvorlig infeksjon |