Glutationprekursor och antidot vid paracetamolintoxikationKRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 N-acetylcystein

Acetylcystein Fresenius Kabi · Acetylcystein Meda · Bronchoval

Antidot som ersätter det glutation levern förbrukat när paracetamol metaboliserats till NAPQI, och som ger närmast fullständigt skydd mot leverskada om infusionen startas inom åtta timmar efter intaget. Effekten avtar med varje timme som går, vilket gör att beslutet att starta alltid ska väga tyngre än väntan på provsvar — vid osäker intagstid, misstänkt toxisk dos eller depotberedning startas behandlingen först och omprövas sedan. Anafylaktoida reaktioner är vanliga i början av infusionen men är histaminfrisättning, inte allergi, och ska hanteras utan att antidoten sätts ut.

BOKSET ADVARSEL

Utan behandling i tid utvecklas fulminant leversvikt först efter 24–72 timmar, när patienten redan sett bättre ut och prover tagits — normala transaminaser tidigt utesluter ingenting. Dosen räknas per kilo kroppsvikt och feldosering av infusionssteg eller vikt är den vanligaste allvarliga avvikelsen; hos patient över 110 kg används i regel viktstaket 110 kg.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Paracetamolintoxikation, aktuell svensk regim	steg 1: 200 mg/kg iv över 4 timmar (50 mg/kg/h); steg 2: 6,25 mg/kg/h i minst 16 timmar; steg 3: fortsatt 6,25 mg/kg/h tills leverprover och paracetamol tillåter avslut	acetylcystein 200 mg/ml spätt i glukos 50 mg/ml
Äldre tresteg (förekommer fortfarande i lokala PM)	150 mg/kg över 15–60 min, därefter 50 mg/kg över 4 timmar, därefter 100 mg/kg över 16 timmar	samma totaldos första dygnet — blanda inte regimerna
Behandlingsgräns enligt Rumack-Matthew	s-paracetamol över 1 000 μmol/l vid 4 h, 700 vid 6 h, 500 vid 8 h eller 350 vid 10 h; hos riskpatient 650, 450, 325 respektive 230 μmol/l	riskpatient: undernäring, leversjukdom, alkoholberoende, enzyminducerare
Okänd intagstid, stadigvarande överdosering eller depotberedning	starta acetylcystein utan att invänta provsvar vid misstänkt intag ≥ 10 g eller ≥ 200 mg/kg; vid Alvedon 665 mg dubblerad underhållsdos och nya prover vid 12 och 18 timmar	nomogrammet gäller inte vid depotberedning eller upprepat intag
Akut leversvikt av annan orsak	6,25 mg/kg/h som kontinuerlig infusion tills encefalopatin vänder eller transplantationsbeslut fattats	bäst dokumenterat vid icke-paracetamolutlöst leversvikt utan encefalopati

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen dosjustering. Vid pågående dialys elimineras acetylcystein delvis och infusionen ska då fortsätta utan uppehåll, med kontakt med Giftinformationscentralen om dosen behöver ökas.

Nedsatt leverfunksjon

Ingen dosreduktion — leverskada är indikationen, inte ett skäl att sänka dosen. Vid manifest leversvikt fortsätter infusionen tills INR sjunker, transaminaserna faller och encefalopatin klingat av.

Barn

Samma mg/kg-doser som hos vuxna, men infusionsvätskans volym anpassas efter vikt (till barn under 20 kg späds i mindre volym för att undvika hyponatremi och vätskeöverbelastning). Vikt över 110 kg doseras som 110 kg.

Fallgruve

Undvik att avbryta eller sätta ut infusionen vid anafylaktoid reaktion — den är histaminfrisättning och beror på infusionshastigheten, inte på IgE. Pausa infusionen, ge antihistamin (till exempel klemastin 2 mg iv eller desloratadin 10 mg) och vid bronkospasm inhalerad betaagonist, och återuppta sedan i lägre hastighet; behandlingen kan i princip alltid fullföljas. Undvik också att förlita dig på Rumack-Matthew-nomogrammet vid upprepat intag, depotberedning eller okänd tidpunkt — där gäller det inte, och behandlingen ska ges på misstanke.

Farmakokinetikk

ANSLAG: hepatoprotektion inom minuter efter infusionsstart
MAXIMALT SKYDD: om behandlingen startas inom 8 timmar efter intaget
VERKNINGSMEKANISM: prekursor till cystein och glutation, konjugerar NAPQI
BIOTILLGÄNGL.: cirka 10 % peroralt — betydande förstapassagemetabolism
t½: cirka 5,6 timmar hos vuxna
METABOLISM: Hepatisk deacetylering till cystein och glutation
UTSÖNDRING: Renal, till stor del som metaboliter
BEREDNING: 200 mg/ml koncentrat, spädes i glukos 50 mg/ml före infusion

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Anafylaktoid reaktion under första timmen med flush, klåda och urtikaria, illamående och kräkning

1–10 %

Angioödem, bronkospasm, takykardi, blodtrycksfall, feber, huvudvärk

< 1 %

Uttalad bronkospasm hos astmatiker, hypotoni som kräver avbrott, hyponatremi vid för stor spädningsvolym hos barn, äkta anafylaxi

Oppfølgingsplan

S-paracetamol: vid 4 timmar efter intaget, samt 12 och 18 timmar vid depotberedning
ALAT, ASAT, INR, kreatinin och blodgas: vid ankomst och därefter var 12:e timme tills stabila
Tecken på anafylaktoid reaktion: kontinuerligt under första timmen av infusionen
Vätskebalans och natrium: under hela infusionen, särskilt hos barn och små vuxna

Interaksjonsbyrde

6klinisk betydningsfulle

0 kontraindiserte · 1 alvorlige · 5 moderate. Få kliniskt relevanta läkemedelsinteraktioner. Aktivt kol binder peroralt acetylcystein men utgör inget hinder för intravenös behandling. Enzyminducerare som karbamazepin, fenytoin, rifampicin och kronisk alkoholkonsumtion ökar bildningen av NAPQI och sänker behandlingsgränsen i nomogrammet. Acetylcystein förlänger protrombintiden något och kan ge lätt INR-stegring utan koagulopati — tolka INR försiktigt under pågående infusion.

Legemiddelform og kostnad

Acetylcystein 200 mg/ml injektionsvätska, 10 ml ampull: 2 000 mg per ampull — spädes i glukos 50 mg/ml
Acetylcystein brustablett 200 och 600 mg: slemlösande beredning, inte avsedd för intoxikationsbehandling
Begränsning: antidotberedskap: intravenöst acetylcystein ska finnas på alla akutmottagningar och doseras per kilo kroppsvikt