NMDA-receptorantagonist, dissociativt anestetikumNARKOTIKAKLASSATTRE SKILDA DOSNIVÅERREKOMMENDERAT VID CHOCK

🇸🇪 Ketamin

Ketalar · Ketanest · Ketamin Abcur

Det enda anestetikum som både söver och stabiliserar cirkulationen — den indirekta sympatikusstimuleringen gör ketamin till förstahandsval vid induktion hos den blödande, septiske eller på annat sätt preloadberoende patienten, och bronkdilatationen gör den värdefull vid livshotande astma. Andningsdriften och svalgreflexerna är i huvudsak bevarade, vilket är en förklaring men aldrig en garanti. Det avgörande i praktiken är att skilja på de tre dosnivåerna: analgesi, procedursedering och induktion är olika läkemedel i samma ampull.

BOKSET ADVARSEL

Analgetisk dos och induktionsdos skiljer sig tiofalt — en förväxling ger oavsiktlig dissociation, apné och en oskyddad luftväg. Ge alltid ketamin där utrustning för ventilation finns omedelbart till hands.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Analgesi, subdissociativ dos	0,1–0,3 mg/kg iv långsamt över 5–10 min	snabb injektion ger dysfori — späd och ge på pump
Procedursedering	1 mg/kg iv, alternativt 4 mg/kg im	im-vägen när iv-infart saknas, hos barn och agiterade
Induktion vid RSI	1–2 mg/kg iv, 1 mg/kg vid uttalad chock	hos den katekolamintömde kan trycket ändå falla
Svår astma eller status asthmaticus	0,5–1 mg/kg iv, därefter 0,5–1 mg/kg/timme	bronkdilaterande, tillägg när inhalationer inte räcker
Kontinuerlig smärtinfusion	0,1–0,3 mg/kg/timme	opioidsparande vid svår eller opioidtolerant smärta

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen etablerad dosjustering. Metaboliten norketamin utsöndras renalt och kan ackumulera vid långvarig infusion och uttalad njursvikt.

Nedsatt leverfunksjon

Metaboliseras via CYP3A4 och CYP2B6. Reducera dosen och förläng intervallen vid uttalad leversvikt.

Barn

Procedursedering 1–1,5 mg/kg iv eller 4 mg/kg im. Barn får emergensreaktioner mer sällan än vuxna; laryngospasm är ovanligt men den allvarligaste risken.

Fallgruve

Den gamla kontraindikationen vid förhöjt intrakraniellt tryck håller inte: ketamin sänker inte det cerebrala perfusionstrycket, och vid samtidig chock är det snarare blodtrycksfallet efter propofol som skadar hjärnan. Den kvarstående försiktigheten gäller obehandlad svår hypertoni, färsk hjärtinfarkt och aortadissektion, där sympatikusstegringen är oönskad.

Farmakokinetikk

ANSLAG: 30–60 s iv · 3–5 min im
DURATION: 5–15 min iv · 15–30 min im
BIOTILLGÄNGL.: 93 % im · 20–25 % po
Vd: 2–3 l/kg
t½: 2–3 h
PROTEINBINDNING: 25 %
METABOLISM: CYP3A4 och CYP2B6 till aktivt norketamin
UTSÖNDRING: Renalt som metaboliter

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Blodtrycks- och pulsstegring, nystagmus, salivation, illamående

1–10 %

Emergensreaktioner med livliga drömmar och agitation, dysfori, dubbelseende, tonusökning

< 1 %

Laryngospasm, apné vid snabb injektion, takyarytmi, ketaminutlöst cystit vid missbruk

Oppfølgingsplan

Andningsmönster och saturation: kontinuerligt under och efter dosen
Blodtryck och puls: före dos och var 5:e minut under sedering
Sekret i luftvägen: löpande — sug tillgängligt, antikolinergikum vid behov
Uppvaknandeförlopp: lugn miljö, minimal stimulering till patienten är orienterad

Interaksjonsbyrde

14klinisk betydningsfulle

0 kontraindiserte · 5 alvorlige · 9 moderate. Bensodiazepiner och opioider förstärker sederingen och kan upphäva den bevarade andningsdriften. CYP3A4-hämmare förlänger effekten. Midazolam 1–2 mg iv dämpar emergensreaktioner men ges bäst först när de uppträder, inte rutinmässigt till alla.

Legemiddelform og kostnad

Injektionsvätska 10 mg/ml: för iv bolus och infusion
Injektionsvätska 50 mg/ml: för intramuskulär dos, låg volym
Esketamin (Ketanest) 5 och 25 mg/ml: ungefär dubbel potens — halvera dosen