Budesonid/formoterol
Formoterol er den eneste langtidsvirkende β₂-agonisten med anslagstid på noen minutter, og det er nettopp den egenskapen som gjør kombinasjonen nyttig både som vedlikehold og som behovslegemiddel. Preparatet kan derfor forskrives på to helt ulike måter: som fast dose morgen og kveld med separat SABA ved behov, eller som vedlikeholds- og behovsbehandling i samme inhalator. De to regimene må aldri blandes — det er den vanligste forskrivningsfeilen med dette legemidlet.
Ved vedlikeholds- og behovsbehandling skal pasienten oppsøke lege dersom mer enn 8 inhalasjoner per døgn er nødvendig; det signaliserer en eksaserbasjoner under utvikling. Symbicort forte 320/9 er ikke godkjent som behovsmedisin. Inhalasjonssteroider skal aldri seponeres mens LABA fortsetter.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Astma, fast vedlikeholdsdose | 160/4,5 μg: 1–2 inhalasjoner × 2, pluss separat SABA ved behov | behovslegemidlet er et annet preparat i dette regimet |
| Astma, vedlikehold og ved behov (MART) | 160/4,5 μg: 2 inhalasjoner/døgn som vedlikehold, pluss 1 inhalasjon ved symptomer; normalt høyst 8 per døgn, forbigående opp til 12, aldri mer enn 6 ved samme anledning | ingen separat SABA skal forskrives parallelt |
| Astma, høy vedlikeholdsdose | 320/9 μg: 1 inhalasjon × 2, ved behov 2 inhalasjoner × 2 | fast dosering — kombineres med separat SABA |
| KOLS | 320/9 μg: 1 inhalasjon × 2 | kun ved FEV₁ under 70 % og gjentatte eksaserbasjoner |
| Nedtrapping | Reduser til lavest dose som holder pasienten symptomfri i 3 måneder | seponer aldri steroiddelen og behold LABA |
Ingen etablert dosejustering.
Ingen formell dosejustering, men budesonideksponeringen øker ved uttalt leversvikt — bruk lavest effektive dose.
Fra 6 år: 80/4,5 μg 1–2 inhalasjoner × 2 som fast vedlikehold. Vedlikeholds- og behovsbehandling med 160/4,5 μg godkjent fra 12 år.
Instruer alltid om skylling av munnen etter inhalasjon og unngå å skrive ut preparatet til en pasient som ikke har fått teknikk og regime demonstrert. Den klassiske fellen er en pasient som bruker MART men fortsatt har gammelt salbutamolresept — da forsvinner hele poenget med regimet og den steroiddosen som skulle følge symptomene uteblir.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID (formoterol) | 1–3 minutter |
|---|---|
| VARIGHET (formoterol) | 12 timer |
| t½ BUDESONID | 2–3 timer |
| t½ FORMOTEROL | 8–10 timer |
| BIOTILGJ. | ca 40 % av inhalert dose systemisk |
| METABOLISME | Budesonid via CYP3A4; formoterol via glukuronidering |
| UTSKILLELSE | Renalt (metabolitter) |
| FULL STEROIDEFFEKT | etter 1–2 ukers regelmessig bruk |