đžđȘ Budesonid/formoterol
Symbicort Turbuhaler · Bufomix Easyhaler · DuoResp Spiromax
Formoterol Ă€r den enda lĂ„ngverkande ÎČâ-agonisten med anslag inom nĂ„gra minuter, och det Ă€r just den egenskapen som gör kombinationen anvĂ€ndbar bĂ„de som underhĂ„ll och som behovsmedicin. Preparatet kan dĂ€rför förskrivas pĂ„ tvĂ„ helt olika sĂ€tt: som fast dos morgon och kvĂ€ll med separat SABA vid behov, eller som underhĂ„lls- och vidbehovsbehandling i samma inhalator. De tvĂ„ regimerna fĂ„r aldrig blandas ihop â det Ă€r den vanligaste förskrivningsmissen med detta lĂ€kemedel.
Vid underhÄlls- och vidbehovsbehandling ska patienten söka vÄrd om mer Àn 8 inhalationer per dygn behövs; det signalerar en exacerbation under utveckling. Symbicort forte 320/9 Àr inte godkÀnt som vidbehovsmedicin. Inhalationssteroid ska aldrig sÀttas ut medan LABA fortsÀtter.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Astma, fast underhĂ„llsdos | 160/4,5 ÎŒg: 1â2 inhalationer Ă 2, plus separat SABA vid behov | vidbehovsmedicinen Ă€r ett annat lĂ€kemedel i denna regim |
| Astma, underhĂ„ll och vid behov (MART) | 160/4,5 ÎŒg: 2 inhalationer/dygn som underhĂ„ll, plus 1 inhalation vid symtom; normalt högst 8 per dygn, tillfĂ€lligt upp till 12, aldrig fler Ă€n 6 vid samma tillfĂ€lle | ingen separat SABA ska förskrivas parallellt |
| Astma, hög underhĂ„llsdos | 320/9 ÎŒg: 1 inhalation Ă 2, vid behov 2 inhalationer Ă 2 | fast dosering â kombineras med separat SABA |
| KOL | 320/9 ÎŒg: 1 inhalation Ă 2 | endast vid FEVâ under 70 % och upprepade exacerbationer |
| Nedtrappning | Reducera till lÀgsta dos som hÄller patienten symtomfri i 3 mÄnader | sÀtt aldrig ut steroiddelen och behÄll LABA |
Ingen etablerad dosjustering.
Ingen formell dosjustering, men budesonidexponeringen ökar vid uttalad leversvikt â anvĂ€nd lĂ€gsta effektiva dos.
FrĂ„n 6 Ă„r: 80/4,5 ÎŒg 1â2 inhalationer Ă 2 som fast underhĂ„ll. UnderhĂ„lls- och vidbehovsbehandling med 160/4,5 ÎŒg godkĂ€nd frĂ„n 12 Ă„r.
Instruera alltid om munsköljning efter inhalation och undvik att skriva ut preparatet till en patient som inte fĂ„tt teknik och regim demonstrerad. Den klassiska fĂ€llan Ă€r en patient som stĂ„r pĂ„ MART men Ă€ndĂ„ har kvar sitt gamla salbutamolrecept â dĂ„ försvinner hela poĂ€ngen med regimen och den steroiddos som skulle följa symtomen uteblir.
Farmakokinetikk
- ANSLAG (formoterol)
- 1â3 minuter
- DURATION (formoterol)
- 12 timmar
- tœ BUDESONID
- 2â3 timmar
- tœ FORMOTEROL
- 8â10 timmar
- BIOTILLGĂNGL.
- cirka 40 % av inhalerad dos systemiskt
- METABOLISM
- Budesonid via CYP3A4; formoterol via glukuronidering
- UTSĂNDRING
- Renal (metaboliter)
- FULL STEROIDEFFEKT
- efter 1â2 veckors regelbunden anvĂ€ndning