Flukloksacillin
Det betalaktamasestabile penicillinet og dermed førstevalget ved hud- og bløtvevsinfeksjon der Staphylococcus aureus er sannsynlig — sårinfeksjon, abscess, furunkel, mastitt og infisert eksem. Absorpsjonen ødelegges av mat, noe som gjør inntakstidspunktet til en reell behandlingsvariabel og ikke en formalitet. Den klinisk viktigste bivirkningen kommer sent: kolestatisk leverskade kan debutere flere uker etter at kuren er avsluttet.
Kolestatisk hepatitt med ikterus og langvarig kløe kan debutere opp til seks uker etter avsluttet behandling; risikoen stiger med alder og behandlingsvarighet. Ved høye doser forekommer også alvorlig, substitusjonsrefraktær hypokalemi.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hud- og bløtvevsinfeksjon med stafylokokketiologi | 1 g × 3 po i 7–10 døgn | sårinfeksjon, infisert eksem, furunkel, abscess etter drenasje |
| Erysipelas med usikker etiologi eller sårskade | 1 g × 3 po i 10 døgn | rent erysipelas er streptokokkbetinget og behandles med fenoksymetylpenicillin |
| Mastitt | 1 g × 3 po i 7–10 døgn | amming skal fortsette — tømming er en del av behandlingen |
| Impetigo med utbredt spredning | Barn 25 mg/kg × 3 po i 7 døgn | lokal behandling er tilstrekkelig ved begrensede lesjoner |
| Osteomyelitt og septisk artritt, peroral oppfølging | 1–1,5 g × 3 po, døgndose opp til 6 g | etter initial intravenøs behandling, i samråd med infeksjonsmedisinsk avdeling |
Ingen justering ved lett til moderat nedsatt nyrefunksjon. Ved eGFR under 10 ml/min reduseres døgndosen — høydose ved alvorlig nyresvikt øker risikoen for nevrotoksisitet og hypokalemi.
Unngå ved tidligere flukloksacillinutløst leverskade — reeksponering er kontraindisert. Ved kjent leversykdom skal leverprøver følges under og etter kuren.
30–50 mg/kg og døgn fordelt på 3 doser, det vil si 10–17 mg/kg per doseringstidspunkt; ved mer uttalt infeksjon 25 mg/kg × 3. Finnes som pulver til oral suspensjon 50 mg/ml. Samme mattimeregel gjelder barn.
Unngå ved rent erysipelas uten sårskade — infeksjonen er streptokokkbetinget og fenoksymetylpenicillin har både bedre effekt og mildere bivirkningsprofil. Unngå også å ordinere tabletten til måltid: absorpsjonen faller merkbart og et behandlingssvikt som ser ut som resistens er i praksis oftest feil inntakstidspunkt.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | God — men kraftig redusert av mat |
|---|---|
| t½ | 80–90 minutter |
| PROTEINBINDING | 94–95 % |
| METABOLISME | Begrenset hepatisk |
| UTSKILLELSE | Renal, tubulær sekresjon, 50–55 % på 6 timer |
| INNTAK | Minst 1 time før eller 2 timer etter måltid |
| PK/PD-INDEKS | T > MIC |
| BETALAKTAMASE | Stabilt mot stafylokokkpenicillinase |