Isoxazolylpenicillin, stafylokockpenicillinKRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Flukloksacillin

Heracillin · Flukloxacillin Viatris

Det betalaktamasstabila penicillinet och därmed förstahandsvalet vid hud- och mjukdelsinfektion där Staphylococcus aureus är trolig — sårinfektion, abscess, furunkel, mastit och infekterat eksem. Absorptionen förstörs av föda, vilket gör intagstidpunkten till en verklig behandlingsvariabel och inte en formalitet. Den kliniskt viktigaste biverkningen kommer sent: kolestatisk leverskada kan debutera flera veckor efter att kuren avslutats.

BOKSET ADVARSEL

Kolestatisk hepatit med ikterus och långdragen klåda kan debutera upp till sex veckor efter avslutad behandling; risken stiger med ålder och behandlingslängd. Vid höga doser förekommer även svår, substitutionsrefraktär hypokalemi.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Hud- och mjukdelsinfektion med stafylokocketiologi	1 g × 3 po i 7–10 dygn	sårinfektion, infekterat eksem, furunkel, abscess efter dränage
Erysipelas med osäker etiologi eller sårskada	1 g × 3 po i 10 dygn	ren erysipelas är streptokockorsakad och behandlas med PcV
Mastit	1 g × 3 po i 7–10 dygn	amningen ska fortsätta — tömning är en del av behandlingen
Impetigo med utbredd spridning	Barn 25 mg/kg × 3 po i 7 dygn	lokal behandling räcker vid begränsade lesioner
Osteomyelit och septisk artrit, peroral uppföljning	1–1,5 g × 3 po, dygnsdos upp till 6 g	efter initial intravenös behandling, i samråd med infektionsklinik

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen justering vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Vid eGFR under 10 ml/min reduceras dygnsdosen — högdos vid grav njursvikt ökar risken för neurotoxicitet och hypokalemi.

Nedsatt leverfunksjon

Undvik vid tidigare flukloxacillinutlöst leverskada — reexponering är kontraindicerad. Vid känd leversjukdom ska leverprover följas under och efter kuren.

Barn

30–50 mg/kg och dygn fördelat på 3 doser, det vill säga 10–17 mg/kg per dostillfälle; vid mer uttalad infektion 25 mg/kg × 3. Finns som pulver till oral suspension 50 mg/ml. Samma måltidsregel gäller barn.

Fallgruve

Undvik vid ren erysipelas utan sårskada — infektionen är streptokockorsakad och PcV har både bättre effekt och mildare biverkningsprofil. Undvik också att ordinera tabletten till måltid: absorptionen faller påtagligt och en terapisvikt som ser ut som resistens är i praktiken oftast fel intagstidpunkt.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: God — men kraftigt reducerad av föda
t½: 80–90 minuter
PROTEINBINDNING: 94–95 %
METABOLISM: Begränsad hepatisk
UTSÖNDRING: Renal, tubulär sekretion, 50–55 % på 6 timmar
INTAG: Minst 1 timme före eller 2 timmar efter måltid
PK/PD-INDEX: T > MIC
BETALAKTAMAS: Stabilt mot stafylokockpenicillinas

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Illamående, diarré, buksmärta

1–10 %

Exantem, urtikaria, transaminasstegring, esofagusirritation

< 1 %

Kolestatisk hepatit med ikterus, svår hypokalemi, interstitiell nefrit, anafylaxi, agranulocytos

Oppfølgingsplan

Leverprover (ALAT, ALP, bilirubin): vid behandling över 10 dygn och vid symtom
Kalium: vid högdos och vid dygnsdos över 4 g
Ikterus och klåda: under kuren och sex veckor efter
Sårstatus och infektionsutbredning: efter 2–3 dygn

Interaksjonsbyrde

14klinisk betydningsfulle

0 kontraindiserte · 4 alvorlige · 10 moderate. Flukloxacillin inducerar CYP3A4 och sänker koncentrationen av bland annat vorikonazol och takrolimus; warfarineffekten kan både förstärkas och försvagas och PK-INR bör kontrolleras extra. Kombinationen med paracetamol i högdos har kopplats till höganiongap-metabol acidos hos njursviktiga och undernärda. Preparatet saknar helt effekt mot MRSA, men eftersom MRSA-andelen av kliniska S. aureus-isolat i Sverige ligger under några få procent är empirisk flukloxacillin fortfarande Stramas förstahandsval vid stafylokockmisstänkt hud- och mjukdelsinfektion.

Legemiddelform og kostnad

Filmdragerad tablett: 500 mg, 750 mg, 1 g
Pulver till oral suspension: 50 mg/ml
Begränsning: ingen — men tas alltid utanför måltid