Naturligt penicillin för parenteralt bruk

🇸🇪 Benzylpenicillin

Bensylpenicillin Viatris · Benzylpenicillin Panpharma

Förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni och erysipelas i Sverige, och grunden för hela den svenska smalspektrumtraditionen. Pneumokocker, streptokocker och de flesta anaerober i munhålan är fortsatt känsliga, och resistensläget är gynnsamt jämfört med nästan alla andra länder. Tidsberoende avdödning gör att doseringsintervallet betyder mer än den enskilda dosens storlek — hellre fyra doser än två stora.

BOKSET ADVARSEL

Anafylaxi förekommer, om än sällsynt. Efterfråga alltid tidigare penicillinreaktion och skilj verklig typ I-allergi från de vanliga ospecifika exantemen — felaktig allergimärkning driver patienten mot bredspektrumalternativ med sämre utfall.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Samhällsförvärvad pneumoni	1–3 g iv × 3	3 g × 3 vid CRB-65 2 eller mer
Erysipelas	1–3 g iv × 3	byt till fenoximetylpenicillin peroralt vid klinisk vändning
Bakteriell meningit	3 g iv × 4	högdos krävs för CNS-penetration; ges tillsammans med kortison
Endokardit, viridansstreptokocker	3 g iv × 4–6	enligt odlingssvar och MIC, ofta i kombination
Misstänkt pneumokocksepsis	3 g iv × 4	ges omedelbart, inom en timme från sepsislarm

Nedsatt nyrefunksjon

Full dos ned till eGFR 30 ml/min. Vid eGFR 10–30 ml/min ges normal enkeldos men förlängt intervall (var 8:e till var 12:e timme). Vid eGFR under 10 ml/min och vid dialys reduceras dygnsdosen ytterligare. Högdos (12 g eller mer per dygn) vid nedsatt njurfunktion ger risk för penicillinencefalopati med myoklonier och kramper — den vanligaste dosrelaterade komplikationen.

Nedsatt leverfunksjon

Ingen dosjustering vid leversvikt.

Barn

Barn 1–12 år 150 mg/kg/dygn fördelat på 3–4 doser; spädbarn 1 månad till 1 år 100 mg/kg/dygn. Vid meningit ges högre dos, 200–300 mg/kg/dygn.

Fallgruve

Undvik som ensam empirisk terapi vid septisk chock med okänt fokus, vid nosokomial pneumoni och vid buk- eller urinvägsfokus — gramnegativ täckning saknas helt. Undvik också att lita på en anamnestisk penicillinallergi utan att ta reda på vad som faktiskt hände; de allra flesta märkningar håller inte vid utredning.

Farmakokinetikk

t½: 30–50 minuter
BIOTILLGÄNGL.: Endast parenteralt
PROTEINBINDNING: Cirka 65 %
METABOLISM: Ringa hepatisk
UTSÖNDRING: Renal, cirka 70 % inom 6 timmar
CNS-PENETRATION: Låg, ökar vid meningeal inflammation
OMRÄKNING: 1 g ≈ 1,6 miljoner IE
PK/PD: Tidsberoende, T > MIC

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Smärta och tromboflebit vid injektionsstället, diarré

1–10 %

Makulopapulöst exantem, illamående, feberreaktion, transaminasstegring

< 1 %

Anafylaxi, neutropeni, interstitiell nefrit, penicillinencefalopati med kramper