Benzylpenicillin
Førstevalg ved samfunnservervet pneumoni og erysipelas, og grunnlaget for smalspektrum-tradisjonen i norsk antibiotikabehandling. Pneumokokker, streptokokker og de fleste anaerober i munnhulen er fortsatt følsomme, og resistenssituasjonen er gunstig sammenlignet med nesten alle andre land. Tidsavhengig avdøding gjør at doseringsintervallet betyr mer enn den enkle dosens størrelse — fire doser er bedre enn to store.
Anafylaksi forekommer, om enn sjelden. Spør alltid om tidligere penicillinreaksjon og skill mellom ekte type I-allergi og de vanlige uspesifikke eksantemene — feilaktig allergistempel driver pasienten mot bredspektrumalternativer med dårligere utfall.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Samfunnservervet pneumoni | 1–3 g iv × 3 | 3 g × 3 ved CRB-65 2 eller mer |
| Erysipelas | 1–3 g iv × 3 | bytt til fenoksymetylpenicillin peroralt ved klinisk bedring |
| Bakteriell meningitt | 3 g iv × 4 | høydose kreves for CNS-penetrasjon; gis sammen med kortikosteroider |
| Endokarditt, viridansstreptokokker | 3 g iv × 4–6 | etter dyrkingssvar og MIC, ofte i kombinasjon |
| Mistenkt pneumokokksepsis | 3 g iv × 4 | gis umiddelbart, innen én time fra sepsissignal |
Full dose ned til eGFR 30 ml/min. Ved eGFR 10–30 ml/min gis normal enkeltdose men forlenget intervall (hvert 8. til hvert 12. time). Ved eGFR under 10 ml/min og ved dialyse reduseres døgndosen ytterligere. Høydose (12 g eller mer per døgn) ved nedsatt nyrefunksjon gir risiko for penicillinencefalopati med myoklonier og kramper — den vanligste doserelaterte komplikasjonen.
Ingen dosejustering ved leversvikt.
Barn 1–12 år 150 mg/kg/døgn fordelt på 3–4 doser; spedbarn 1 måned til 1 år 100 mg/kg/døgn. Ved meningitt gis høyere dose, 200–300 mg/kg/døgn.
Unngå som eneste empirisk behandling ved septisk sjokk med ukjent fokus, ved nosokomial pneumoni og ved buk- eller urinveisfokus — gramnegativ dekning mangler helt. Unngå også å stole på en anamnestisk penicillinallergi uten å undersøke hva som faktisk skjedde; de aller fleste allergistempel holder ikke ved utredning.
Farmakokinetikk
| t½ | 30–50 minutter |
|---|---|
| BIOTILGJ. | Kun parenteralt |
| PROTEINBINDING | Ca 65 % |
| METABOLISME | Minimal hepatisk |
| UTSKILLELSE | Renalt, ca 70 % innen 6 timer |
| CNS-PENETRASJON | Lav, øker ved meningeal inflammasjon |
| OMREGNING | 1 g ≈ 1,6 millioner IE |
| PK/PD | Tidsavhengig, T > MIC |