Nitrofurantoin
Ett av to likeverdige førstevalg ved akutt cystitt hos kvinne, ved siden av pivmecillinam. Preparatet oppnår aldri terapeutiske konsentrasjoner i vev eller blod, men virker utelukkende ved å konsentreres i urinen — noe som forklarer både at resistensen har holdt seg lav etter tiår med bruk, og at effekten opphører helt når nyrefunksjonen svikter. Behandlingstiden ved nedre UVI er 5 døgn.
Kontraindisert ved eGFR under 45 ml/min: den renale konsentrasjonsmekanismen som gir effekten, fungerer ikke, og den systemiske eksponeringen som gjenstår gir bare toksisitet. Skal aldri brukes ved febril UVI eller pyelonefritt — parenkymkonsentrasjonen er utilstrekkelig.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Akutt cystitt hos kvinne | 50 mg × 3 po i 5 døgn | førstevalg sammen med pivmecillinam |
| Akutt cystitt under graviditet | 50 mg × 3 po i 5 døgn | unngås de siste ukene før fødsel |
| Asymptomatisk bakteriuri hos gravid | 50 mg × 3 po i 5 døgn | behandles kun hos gravide, aldri hos eldre |
| Residiverende UVI, langtidsprofylakse | 50 mg til natten | tidsbegrens og revurder — lungetoksisitet er kumulativ |
| Cystitt hos barn over 1 måned | 3 mg/kg og døgn fordelt på 2–3 doser i 5 døgn | oral suspensjon 5 mg/ml finnes |
Kontraindisert ved eGFR under 45 ml/min ifølge preparatomtalen; flere svenske regionale PM setter i praksis grensen ved 40 ml/min. Dette er en absolutt grense og ikke en dosejustering — ved nedsatt nyrefunksjon uteblir den urinkonsentrasjonen som effekten helt bygger på.
Unngå ved tidligere nitrofurantoinutløst leverpåvirkning. Kronisk aktiv hepatitt er beskrevet ved langtidsbehandling; ingen etablert dosejustering ved øvrig leversykdom.
Barn fra 1 måneds alder: 3 mg/kg og døgn fordelt på minst 2 doser i 5–7 døgn; profylakse 1–2 mg/kg til natten. Kontraindisert hos nyfødte under 1 måned på grunn av risiko for hemolytisk anemi.
Gi ikke nitrofurantoin ved feber, flankesmerte eller allmennpåvirkning — ved mistenkt pyelonefritt mangler preparatet effekt i nyreparenkymet og forsinker adekvat behandling. Unngå også langtidsprofylakse uten sluttdato hos eldre: det er i den gruppen lungefibrose og nevropati opptrer, og der nyrefunksjonen dessuten gradvis passerer eGFR-grensen.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | God — øker hvis tabletten tas med mat |
|---|---|
| t½ | 20–60 minutter i serum |
| PROTEINBINDING | ca. 60 % |
| METABOLISME | Omfattende i vev |
| UTSKILLELSE | Renal — 80 % via tubulær sekresjon |
| URINEFFEKT | Baktericid nivå i urin innen 30 minutter |
| VEVSNIVÅ | Subterapeutisk i serum og parenkym |
| RESISTENS | E. coli-resistens under 2 % i Sverige |