Bredspektrumpenicillin med betalaktamashämmareEKOLOGISK RISK

🇸🇪 Piperacillin/tazobaktam

Piperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi · Piperacillin/Tazobactam Stragen · Tazocin

Det bredaste alternativet under karbapenemnivån: täcker grampositiva kocker, Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa och anaerober i samma preparat. Därför förstahandsval vid nosokomial infektion, vid buksepsis och vid neutropen feber, där man inte har råd att missa vare sig Pseudomonas eller tarmanaerober. Tidsberoende avdödning gör att förlängd infusion över 3–4 timmar ger bättre måluppfyllelse hos kritiskt sjuka än den traditionella 30-minutersinfusionen.

BOKSET ADVARSEL

Otillräcklig vid ESBL-producerande Enterobacterales trots att resistensbeskedet ibland ser gynnsamt ut — vid verifierad ESBL i blododling ska behandlingen bytas till karbapenem. Kombinationen med vankomycin ger klart ökad risk för akut njurskada och kräver tätare kreatininkontroll.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Sepsis och septisk chock	4 g/0,5 g iv × 4	extrados efter halva dosintervallet mellan dos 1 och 2
Kritiskt sjuk på IVA	4 g/0,5 g iv × 4 som förlängd infusion 3–4 timmar	bättre T > MIC än 30-minutersinfusion
Neutropen feber	4 g/0,5 g iv × 4	monoterapi räcker; lägg till vankomycin endast vid kateterfokus eller hudfokus
Komplicerad bukinfektion	4 g/0,5 g iv × 3	täcker anaerober — metronidazol behöver inte adderas
Nosokomial pneumoni	4 g/0,5 g iv × 4	täcker Pseudomonas; smalna av mot odlingssvar

Nedsatt nyrefunksjon

eGFR över 40 ml/min: ingen justering. eGFR 20–40 ml/min: högst 4 g/0,5 g var 8:e timme. eGFR under 20 ml/min: högst 4 g/0,5 g var 12:e timme. Vid intermittent hemodialys ges 4 g/0,5 g × 2 med en extrados 2 g/0,25 g efter avslutad dialys, eftersom 30–50 % av dosen dialyseras bort. Vid CRRT 4 g/0,5 g × 3, vid svår infektion × 3–4. Laddningsdosen reduceras aldrig.

Nedsatt leverfunksjon

Ingen dosjustering vid leversvikt.

Barn

Barn 2–12 år: 100 mg/12,5 mg per kg var 8:e timme vid komplicerad bukinfektion, 80 mg/10 mg per kg var 6:e timme vid neutropen feber. Högsta enkeldos 4 g/0,5 g.

Fallgruve

Undvik som fortsatt behandling när blododlingen visar ESBL-producerande E. coli eller Klebsiella — MERINO-studien visade högre mortalitet än med meropenem trots in vitro-känslighet. Undvik också att lägga till metronidazol av gammal vana; anaerobtäckningen finns redan och tillägget ger bara mer biverkningar.

Farmakokinetikk

t½: 0,7–1,2 timmar
BIOTILLGÄNGL.: Endast parenteralt
PROTEINBINDNING: Cirka 30 % (båda komponenterna)
METABOLISM: Ringa; tazobaktam till inaktiv metabolit
UTSÖNDRING: Renal, 68 % respektive 80 % oförändrat
CNS-PENETRATION: Låg — olämpligt vid meningit
PK/PD: Tidsberoende, T > MIC
NATRIUMINNEHÅLL: Cirka 11 mmol per 4 g/0,5 g

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Diarré, illamående, transaminasstegring

1–10 %

Exantem, trombocytopeni, hypokalemi, feber, stigande kreatinin

< 1 %

Akut njurskada, Clostridioides difficile-kolit, neutropeni vid långtidsbehandling, encefalopati

Oppfølgingsplan

Kreatinin och eGFR: dagligen vid samtidig vankomycin
Blodstatus med neutrofiler och trombocyter: två gånger per vecka
Kalium och natriumbalans: var 2:a–3:e dygn
Odlingssvar för avsmalning: vid 48 och 72 timmar

Interaksjonsbyrde

14klinisk betydningsfulle

0 kontraindiserte · 4 alvorlige · 10 moderate. Additiv nefrotoxicitet med vankomycin och aminoglykosider — den kliniskt viktigaste kombinationen. Minskar metotrexatclearance med risk för toxicitet. Probenecid höjer koncentrationen. Förlänger effekten av icke-depolariserande muskelrelaxantia. Betydande natriumtillförsel vid högdos.

Legemiddelform og kostnad

Pulver till infusionsvätska 4 g/0,5 g: standardstyrka i slutenvård
Pulver till infusionsvätska 2 g/0,25 g: för extrados efter dialys
Begränsning: restriktiv användning enligt Strama