Betametason
Betapred finnes som løselig tablett, noe som gjør at et barn med pseudokrupp eller en pasient med allergisk reaksjon kan få full steroiddose uten nål, og den lange biologiske varigheten gjør at én enkeltdose er tilstrekkelig. Potensen er ca. 25 ganger hydrokortisons og mineralokortikoid effekt mangler helt, noe som gjør preparatet egnet ved hjerneødem og ryggmargskompresjon der natriumretensjon er uønsket. Effekten kommer ikke akutt — den krever timer og erstatter aldri adrenalin ved anafylaksi.
Betametason har ingen plass i den akutte anafylaksibehandlingen. Adrenalin 0,5 mg im er førstelinjebehandling; steroiden gis først deretter og påvirker ikke den initiale reaksjonen.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Pseudokrupp hos barn | 0,25 mg/kg po som enkeltdose, i praksis 8–12 løste tabletter (4–6 mg) | løses i 5–10 ml vann, effekt innen 1–2 timer |
| Allergisk tilstand eller astma hos voksne | 1,5 mg (3 tabletter) daglig i 2 døgn, deretter nedtrapping over 4–6 døgn | ved alvorlig reaksjon 4–8 mg som enkeltdose; barn 3 mg under 6 år, 5 mg fra 6 år |
| Hjerneødem ved tumor eller metastase | 8–16 mg per døgn po eller iv, fordelt på 2 doser | gi ikke siste dose etter kl. 15 — søvnforstyrrelse |
| Malign ryggmargskompresjon | 16 mg iv eller po umiddelbart, deretter 8 mg × 2 og nedtrapping | behandle ved mistanke, ikke vent på MR |
| Antenatal lungemodning | 12 mg im, gjentas etter 24 timer | svangerskapsuke 23+0 til 33+6, effekt maksimal etter 24–48 timer |
Ingen dosejustering — utskillelsen er hovedsakelig ekstrarenal, kun ca 5 % finnes i urinen innen ett døgn.
Ingen etablert dosejustering. Betametason er aktiv substans og krever ingen leveraktivering, men clearance kan reduseres ved uttalt leversvikt.
Pseudokrupp og obstruktive plager: 0,25 mg/kg som enkeltdose. Akutt astma: 3 mg under 10 kg, 4–5 mg over 10 kg. Allergisk reaksjon: 3 mg under 6 år, 5 mg fra 6 år.
Unngå betametason ved binyrebarksvikt: preparatet mangler mineralokortikoid effekt og gir verken natriumretensjon eller mulighet til å følge substitusjonen klinisk. Unngå også gjentatte kurer til barn med tilbakevendende obstruktivitet uten å revurdere diagnosen — den lange varigheten skjuler at grunnbehandlingen med inhalasjonssteroider er utilstrekkelig.
Farmakokinetikk
| MAKS.KONSENTRASJON | innen 2 timer po |
|---|---|
| t½ (plasma) | ca 5 timer |
| BIOLOGISK t½ | mer enn 48 timer |
| VARIGHET | 36–72 timer |
| EKVIVALENS | 0,6 mg = 5 mg prednisolon = 20 mg hydrokortison |
| MINERALOKORTIKOID EFFEKT | Mangler |
| METABOLISME | Hepatisk, CYP3A4 |
| UTSKILLELSE | Hovedsakelig ekstrarenal, ca 5 % renalt |