…och akut koronart syndrom måste aktivt övervägas [1]. Gör tidigt följande: 1. Bedöm luftväg, andningsarbete, medvetandegrad och cirkulation. 2. Ge kontrollerad syrgas med mål 88…

Kardiologi Akutsjukvård Lathundar Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom…

…DT kranskärl, myokardscintigrafi, stressekokardiografi) har högre diagnostisk säkerhet. Kontraindikationer Absoluta: Akut koronart syndrom inom 48 timmar, eller pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande arytmi. Symtomgivande svår…

…patient Akut elkonvertering utan fördröjning vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta och EKG förändringar. Akut lungödem…

…Indikationer Symtomgivande anemi eller Hb under gällande transfusionsgräns (se nedan). Pågående blödning med hemodynamisk påverkan, oavsett aktuellt Hb — Hb faller sent vid akut blödning och…

…Snabb sänkning kan försämra cerebral, koronar och renal perfusion, särskilt hos patienter med långvarig hypertoni och högerförskjuten autoregulation [1,3]. Begreppet hypertensiv urgency bör helst…

…kraftigt förhöjt blodtryck i kombination med ny eller progredierande akut målorganskada. Vanliga manifestationer är hypertensiv encefalopati, intracerebral blödning, akut koronart syndrom, akut vänsterkammarsvikt med lungödem…

…0 Potent vasokonstriktor med lätt inotrop effekt. Ökar systoliskt tryck, diastoliskt tryck och pulstryck med minimal effekt på CO. Minimal kronotrop effekt. Ökar koronart blodflöde…

…återfyllnad < 3 s Likvärdig med laktatstyrning vid septisk chock Hb, transfusionsgräns 70 g/L 80 g/L vid akut koronart syndrom Se cirkulatoriska och…

…trombos (koronar eller pulmonell), tryckpneumotorax. Inget läkemedel har visats förbättra neurologiskt utfall vid hjärtstopp. Kompressioner av god kvalitet med minimala avbrott och tidig defibrillering är…

…pulstrykk med minimal effekt på CO. Minimal kronotrop effekt. Øker koronar blodstrøm. Atrielle eller ventrikulære arytmier Bradykardi Perifer (digital) iskemi Hypertensjon (spesielt pasienter med ikke…

…reduksjon i koronar og renal perfusjon. Doseavhengig økning av intrakranielt trykk (ICP) og reduksjon av cerebral blodstrøm. Forsiktighet Brukes med forsiktighet hos pasienter med høyt…

…gang daglig. For UA/NSTEMI pasienter som gjennomgår koronar angiografi innen 48 timer etter innleggelse på sykehus, bør oppladningsdosen administreres samtidig med PCI. Pasientene bør…

…semikvantitativt scoringssystem som er utviklet for å vurdere kompleksiteten av koronararteriesykdom (CAD) og veilede valget mellom perkutan koronar intervensjon (PCI) og koronar bypass transplantasjon (CABG) …

…SYNTAX scoren, som evaluerer kompleksiteten av koronare lesjoner. Kliniske variabler : Alder : Eldre pasienter har høyere risiko. Kjønn: Kjønn : Kvinner kan ha en annen risikoprofil. Kreatininclearance…

…lang tid det tar før koronar angiografi (PCI) utføres. De fleste pasienter bør gjennomgå angiografi innen 24 timer, men høyrisikopasienter bør evalueres med angiografi tidligere…

…fremkaller adenosin en transient forlengelse av A H intervallet, ofte med transient AV blokk av første, andre eller tredje grad som varer i opptil noen…

…akselererende mønster med økende hyppighet, varighet eller alvorlighetsgrad; lavere terskel for symptomutløsning; eller angina som oppstår etter et nylig MI. Myokardskade er noe annet enn…

…perifer og koronar vasodilatator. Orale doser som er tilstrekkelige for å kontrollere hjerterytmeforstyrrelser, hemmer imidlertid ikke venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF), selv hos pasienter med nedsatt…

…Med det viktige unntaket av betablokkere hos utvalgte pasienter etter akutt hjerteinfarkt (MI) har antianginøse legemidler ikke vist seg å bedre langsiktige kardiovaskulære utfall ved…

…ablasjon eller kirurgiske inngrep Undersøkelsen beskriver ikke koronar aterosklerotisk plakkstruktur eller sammensetning, identifiserer ikke plakk med høy rupturrisiko og avgjør ikke om iskemi ville oppstått…

…arkitektur og mekaniske stabilitet. Aterosklerotiske lesjoner oppstår ofte på steder med forstyrret blodstrøm, blant annet ved avgangssteder i de epikardiale koronararteriene. Tidlige lesjoner kan gjennomgå…

…pasienter med ustabilitet. Utredning og klinisk undersøkelse Den initiale vurderingen bør avklare om AF er forbundet med akutt hemodynamisk kompromiss, lungeødem eller tegn til koronar…

…av pasienter med mistenkt ST segmentelevasjonsinfarkt til et sykehus med mulighet for perkutan koronar intervensjon. Det initiale EKG et bør tolkes i sammenheng med den…

…eller koronar revaskularisering—inntraff hos 819 pasienter som fikk bempedoinsyre (11.7%) og 927 som fikk placebo (13.3%). Bempedoinsyre reduserte dette sammensatte utfallet med…

…kan også ledsages av blødning inn i plakket. Diagnosen støttes av de generelle kriteriene for akutt hjerteinfarkt sammen med holdepunkter for akutt koronar aterotrombose. Påvisning

…subtypene oppfyller kriteriene for type 1 infarkt. Type 5: Defineres som hjerteinfarkt assosiert med koronar bypass operasjon (CABG). Klinisk bilde og symptomer Diagnosen akutt hjerteinfarkt…

…av LDL reseptoren og gir en FH liknende fenotype. Personer med én patogen variant har heterozygot FH (HeFH). Bialleliske patogene varianter forårsaker homozygot FH (HoFH…

…sammenheng med den kliniske presentasjonen og andre funn. Redusert CFR kan forekomme ved angiografisk ubetydelig epikardial sykdom på grunn av abnormiteter i de koronare motstandskarrene…

…AF er hjerneslagrisikoen økt omtrent fem ganger, og AF er forbundet med om lag ett av fem hjerneslag. Trombedannelse er oftest knyttet til venstre aurikkel…

…tredjedel av pasientene med MINOCA kan presentere med STEMI. Patofysiologi og årsaker MINOCA omfatter flere ulike mekanismer. Disse kan grovt deles inn i koronare årsaker…

Definisjon og formål Hjerterehabilitering er et omfattende, tverrfaglig sekundærforebyggende tiltak for pasienter med hjerte og karsykdom, inkludert pasienter som kommer seg etter hjerteinfarkt. Tiltaket omfatter…

…systemisk og koronar mikrovaskulær endotelial inflammasjon forbundet med komorbiditeter. Dette kan fremme myokardremodellering, fibrose, nedsatt koronar mikrovaskulær funksjon og endret relaksasjon i kardiomyocyttene. Koronar mikrovaskulær…

…er intravaskulær ultralyd (IVUS) og optisk koherenstomografi (OCT). I motsetning til koronar angiografi, som gir et todimensjonalt luminogram og har begrenset spesifisitet for plakk og…

…særlig ved intermediære koronare stenoser som ikke omfatter venstre hovedstamme. Myokardiskemi kan forekomme selv uten betydelig epikardial obstruksjon. Hos pasienter med anginasymptomer og åpne eller…

…langtidsoverlevelse. Viabelt, stunned og hibernerende myokard Viabelt dysfunksjonelt myokard er myokardvev der kontraksjonsfunksjonen bedres etter koronar revaskularisering. Denne funksjonelle definisjonen omfatter flere fysiologiske tilstander. Kortvarig…

…lave trykkverdier. Overdreven reduksjon av diastolisk blodtrykk kan kompromittere koronar perfusjon, særlig hos pasienter med koronarsykdom. Overdreven systolisk reduksjon kan være forbundet med fall, synkope…

…i USA. I USA tilskrives omtrent ett av fire dødsfall blant kvinner CVD. Den kardiovaskulære sykdomsbyrden hos kvinner omfatter koronar hjertesykdom, hjertesvikt og hjerneslag; livstidsrisikoen…

…flere mekanismer, blant annet: Koronararteritt Akselerert aterosklerose Koronar mikrovaskulær dysfunksjon Perikarditt Myokarditt Klaffesykdom APS og Behçets sykdom kan forårsake både arteriell og venøs trombose. Ved…

…eller genetiske, sjeldne lipid eller blodtrykksforstyrrelser Graviditet Etablert ASCVD omfatter tidligere akutt koronarsyndrom, kroniske koronarsyndromer, koronar revaskularisering, hjerneslag, transitorisk iskemisk anfall og perifer arteriesykdom. Hjertesvikt…

…i forbindelse med infeksjoner, inkludert influensa (6 9). To mekanismer er foreslått for å utløse akutte koronare hendelser under infeksjoner: En akutt koronar hendelse kan…

…Mange pasienter med karotisstenose har ingen fokale nevrologiske symptomer. Asymptomatisk sykdom kan oppdages ved målrettet dupleksultralydundersøkelse (DUS), preoperativ vurdering eller utredning av annen aterosklerotisk sykdom…

…sammen med standardbehandling. Hemming av interleukin 1β Canakinumab reduserte inflammatoriske biomarkører uten å påvirke lipider eller andre viktige koronare risikofaktorer. Hos pasienter med tidligere…

…foretrekkes generelt ved koronar angiografi og PCI fordi den er forbundet med færre vaskulære komplikasjoner og blødningskomplikasjoner enn femoral tilgang. Hos pasienter med akutt koronarsyndrom…

…en kontrastundersøkelse ofte oppstår hos pasienter med flere samtidige renale belastninger. Infeksjon, hypovolemi, kardial dysfunksjon, hemodynamisk instabilitet, anemi og annen nefrotoksisk eksponering kan bidra til…

…alvorlighetsgrad og utbredelse av koronare stenoser. Moderne hjerte CT kan innhente et tredimensjonalt datasett av hjertet på omtrent 5–15 sekunder, med submillimeter romlig oppløsning…

…hos utvalgte personer med lavere risiko og familiær forekomst av prematur koronarsykdom. CAC funn som påvises tilfeldig på en CT thorax utført av annen indikasjon…

…Koronarangiografi er fortsatt primært en anatomisk undersøkelse, mens moderne beslutningstaking i økende grad kombinerer anatomisk avbildning med funksjonell vurdering. Et sentralt praktisk prinsipp er at…

Definisjon og klassifikasjon Koronare anomalier er medfødte avvik som omfatter koronararterienes utspring, forløp, fordeling eller avløp. De inkluderer anomalier med avvikende utspring av en koronararterie…

…forbigående ubalanse mellom myokardets oksygenbehov og den koronare blodtilførselen, med påfølgende myokardhypoperfusjon eller iskemi. Iskemi utløses vanligvis av anstrengelse, emosjonelt stress eller annen fysiologisk belastning…

…og koronar kalsiumskår (CAC) kan brukes når behandlingsbeslutningen fortsatt er usikker. Sekundærforebygging Personer med etablert klinisk ASCVD trenger LDL C senkende behandling for å redusere…

…Utviklingen av koronare stentplattformer Bare metallstenter BMS består av et metallisk stillas uten antiproliferativt belegg. Historisk var fordelene blant annet kortere nødvendig behandlingstid med dobbel…

…anatomiske tilbakegangen av koronar aterosklerose. Omfanget av LDL C reduksjonen varierer med statin, dose og individuell respons. Generelt reduserer statiner LDL C med cirka 30…

…grensesonen mellom infarktrammet og viabelt myokard. Insidensen har falt betydelig med moderne reperfusjonsbehandling, særlig primær perkutan koronar intervensjon (PCI). I en stor epidemiologisk analyse forekom…

…risikoen for diabetes og kardiovaskulær sykdom enn total fettmasse alene. Midjemålet som er forbundet med risiko, varierer mellom befolkningsgrupper og gjenspeiler forskjeller i fettfordeling og…

…av funksjonell vurdering. Koronar mikrovaskulær dysfunksjon (CMD) karakteriseres invasivt ved redusert CFR og økt mikrovaskulær motstand, målt med index of microcirculatory resistance (IMR), hyperemic microvascular…

…rask med å gi antitrombotiske medisiner og reperfusjon. Se G. Heuschs utmerkede oversiktsartikkel om dette emnet [1] . Referanser [1] G Heusch. Myokardiell iskemi: Manglende koronar…

…obstruktiv koronar aterosklerose som ikke er forbundet med påvisbar iskemi, kan derfor forbli uoppdaget med mindre CT basert vurdering av koronar kalsium eller en annen…

…erosjon av aterosklerotisk plakk med koronar trombose. Type 2 hjerteinfarkt: akutt myokardiskemi forårsaket av ubalanse mellom oksygentilførsel og behov, uten sammenheng med akutt koronar aterotrombose…

Definisjon og patofysiologisk begrunnelse Dobbel platehemmende behandling (DAPT) betegner behandling med aspirin og en P2Y12 reseptorhemmer. Ved akutt koronarsyndrom (ACS) brukes DAPT for å redusere…