Definisjon og patofysiologi Refraktær angina er et kronisk syndrom med vedvarende iskemiske symptomer til tross for at konvensjonelle behandlingsalternativer er uttømt. Tilstanden defineres ved symptomer…

Info Denne siden oppsummerer de nyeste anbefalingene for behandling av akutt koronarsyndrom med vedvarende ST elevasjon (dvs. STEMI, akutt hjerteinfarkt med ST elevasjon) .1 Førstegangsdiagnose…

…Definisjon og patofysiologi Familiær hyperkolesterolemi (FH) er en arvelig tilstand karakterisert av vedvarende forhøyet plasmanivå av low density lipoprotein kolesterol (LDL C) fra tidlig i…

…etter symptomdebut. Rutinemessig PCI av en okkludert infarktrelatert arterie anbefales ikke når pasienten innkommer mer enn 48 timer etter symptomdebut, dersom det ikke foreligger vedvarende…

…utilstrekkelig perfusjon av vev og endeorganer forårsaket av hjertesvikt. Vedvarende hypoperfusjon reduserer tilførselen av oksygen og næringsstoffer og fører, når den er alvorlig eller langvarig…

…STEMI) er et akutt hjerteinfarkt som forbindes med en arbeidsdiagnose basert på vedvarende ST segment elevasjon eller en akseptert ekvivalent i nærvær av iskemiske symptomer…

…eller uten diagnostiske elektrokardiografiske avvik og med eller uten en akutt stigning i hjertetroponin. Spekteret varierer fra symptomfri presentasjon til vedvarende ubehag i brystet, hjertestans…

…umiddelbart etter PCI. Den kliniske presentasjonen avhenger av graden av mikrovaskulær obstruksjon og hvilket område som forsynes av det behandlede karet. Mulige manifestasjoner omfatter: Vedvarende…

…vedvarende brystsmerter til tross for medisinsk behandling Akutt hjertesvikt som antas å skyldes pågående myokardiskemi Hemodynamisk ustabilitet eller kardiogent sjokk Livstruende arytmier eller hjertestans etter…

…direkte styrer behandlingsforløpet. Pasienter med ROSC og vedvarende ST elevasjoner i EKG skal umiddelbart henvises til akutt koronarangiografi med intensjon om revaskularisering (PCI), uavhengig av…

…av lipider i intima; rekruttering av medfødte og adaptive inflammatoriske leukocytter; oksidativt stress og vedvarende lokal inflammasjon; migrasjon og proliferasjon av glattmuskelceller; syntese og nedbrytning…

…presentasjonen er forenlig med akutt koronarsyndrom. Ved tilbakevendende eller vedvarende symptomer bør man ta nytt EKG og vurdere supplerende avledninger. Utredning og klinisk undersøkelse Ved…

… økte venøse og intraabdominale trykk, nedsatt renal venøs avløp og vedvarende høyresidig stuvning kan være viktige mekanismer. Diuretika lindrer de hemodynamiske konsekvensene av stuvning ved…

…delen av ST segmentet. En mannlig pasient (figur 1) ble 36 år gammel med et EKG som viste dyp og vedvarende, konkavt stigende ST senkning…

…ejeksjonsfraksjon (HFpEF), definert ved en LVEF ≥50 %. Klassifikasjon etter ejeksjonsfraksjon er klinisk nyttig, men bør ikke oppfattes som en serie fullstendig avgrensede sykdommer. Hjertesvikt forekommer…

…holdepunkter for iskemi representerer derfor akutt myokardskade snarere enn MI. Vedvarende forhøyelse uten en betydelig dynamisk endring er forenlig med kronisk myokardskade. Ikke iskemiske tilstander…

…vedvarende inflammatorisk og reparativ respons. Proliferasjon og opphopning av vev i stenten reduserer lumen gradvis. Stentens stillas hindrer den ytre kontraksjonen som kjennetegner restenose etter…

…Ved fravær av infarkt kan kontraksjonsfunksjonen gjenvinnes raskt etter reperfusjon, vanligvis innen én uke. Kronisk hypoperfusjon kan derimot føre til hibernerende myokard: en vedvarende dysfunksjonell…

… sinusrytme; hvilefrekvens ≥70 slag/min; vedvarende symptomer til tross for kunnskapsbasert behandling med en ACE hemmer eller ARNI, en betablokker og en mineralkortikoidreseptorantagonist. I denne…

…reversibel hypoperfusjon og er forenlig med induserbar iskemi. En vedvarende defekt på stress og hvilebilder kan representere arrvev, men tolkningen må ta hensyn til attenuasjon…

…ved nedsatt nyrefunksjon. Mangelfull etterlevelse av legemiddelbehandling eller kostråd om natriumrestriksjon kan derfor etterligne farmakologisk resistens eller direkte bidra til vedvarende hypertensjon. Resistent hypertensjon er…

…gastrointestinal blødning med raskt fall i hemoglobin) og hypotensjon/sjokk. Økt oksygenetterspørsel kan fremkalles av vedvarende takyarytmi eller alvorlig hypertensjon, med eller uten venstreventrikulær hypertrofi…

…fraværende eller forsinket. Dette kan observeres som en vedvarende liten r bølge eller et QS mønster i de anteriore avledningene (V1–V3/V4), som vist…

…stress eller graviditet, bør vedvarende takykardier betraktes som potensielt patologiske. Klinikerens primære oppgave er å avklare om takykardien er en respons på en systemisk tilstand…

…Ofte assosiert med mikro reentry eller utløst aktivitet. Incessant (vedvarende): Arytmien er til stede 50–90 % av døgnet. Denne formen er oftere assosiert med unormal…

…ortopediske begrensninger, nevrologiske sykdommer (f.eks. etter hjerneslag), perifer karsykdom (claudicatio intermittens) eller generell skrøpelighet som forhindrer oppnåelse av målpuls ( 85 % av aldersestimert maksimum). Kontraindikasjoner…

…regel ved å nullstille ("resette") sinusknuten. Dette fører til et forlenget RR intervall etter ekstrasystolen. Denne pausen gir økt tid til diastolisk fylling av ventriklene…

…tretthet og redusert fysisk yteevne. Når man vurderer en permanent pacemaker ved bradyarytmi, er det avgjørende å skille mellom vedvarende, reversibel og intermitterende bradykardi. Patofysiologien…

…og revaskulariseringsstrategi. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon ) omfatter pasienter som presenterer seg med brystsmerter og vedvarende ( 20 minutter) ST elevasjoner på EKG. Tilstanden…

…sirkulasjon («gasping», agonale respirasjonsbevegelser som genererer intrathorakalt undertrykk, eller mekanisk aktivitet ved vedvarende ventrikkeltakykardi) til tross for klinisk sirkulasjonskollaps. Patofysiologiske forskjeller (Hjerneslag vs. Hjertestans): Eksperimentell…

…iskemi som primært rammer de dypeste lagene av myokard). Til sammenligning skyldes STEMI oftest en vedvarende, total okklusjon som gir transmural iskemi (som affiserer hele…

…som fremdeles har energireserver og responderer godt på defibrillering. EKG 4. Vedvarende ventrikkelflimmer under pågående HLR forberedelser. EKG 5 . Ventrikkelflimmer som blir finere (lavere amplituder)…

…den umiddelbare endringen i morfologi og frekvens. Vedvarende monomorf VT (vist nedenfor) kan være hemodynamisk tolerert i korte perioder, men vil ofte føre til synkope…

…grunnrytmen. Spontan terminering og NSVT Ikke vedvarende ventrikulær takykardi (NSVT) defineres som 3 eller flere påfølgende ventrikulære slag med en frekvens på 100 slag/minutt…

…femte slaget representerer et ventrikulært prematurt slag (VES) med kort koblingsintervall. Umiddelbart etter dette VES oppstår en ventrikulær takykardi (VT). Som det fremgår av bildet…

…det. Brystsmerter (retrosternalt trykk eller ubehag) er kardinalsymptomet på myokardiskemi. Ved STEMI er smertene ofte intense og vedvarende, gjerne ledsaget av vegetative symptomer som kvalme…

…livstruende ventrikulære arytmier eller akutt hjertesvikt. Pasienter med tidligere akutt koronarsyndrom (AKS) Stresstesting har tradisjonelt blitt utført rutinemessig etter akutt hjerteinfarkt. I dagens kliniske praksis…

…bpm) ventrikulære depolarisasjoner, med svært uregelmessige bølgeformer (ingen synlige QRS bølgeformer) VT/VF storm (elektrisk storm) ≥3 episoder med vedvarende VT, VF eller passende sjokk…

…tyder på en genetisk predisposisjon for arytmier. Ikke vedvarende ventrikulær takykardi (NSVT) : Episoder med VT er en sterk prediktor for SCD. Uforklarlig synkope : Synkope uten…

…paralyse, muskelrigiditet og til slutt omfattende vevstap. Reperfusjon etter alvorlig eller langvarig iskemi kan ledsages av rabdomyolyse, med risiko for nyresvikt og økt mortalitet. Klinisk…

…Responsen på behandlingen bør vurderes etter oppstart og etter hver justering. Vedvarende symptomer til tross for adekvat titrert medikamentell behandling bør føre til vurdering av…

…20 % Ezetimib lagt til statin Ytterligere 15–20 % Ezetimib med simvastatin etter nylig ACS Omtrent 20–25 % ytterligere reduksjon sammenlignet med simvastatin som monoterapi Bempedosyre…

…hvile kan fylningstrykket være normalt eller bare lett forhøyet, særlig tidlig i sykdomsforløpet eller etter behandling. Under fysisk belastning blir imidlertid den begrensede diastoliske reserven…

…forskrevne tabletter er direkte relatert til etterlevelse, og en forenkling av behandlingsregimet kan bedre vedvarende bruk og kontroll. Legemidlet bør tas på det tidspunktet på…

…uttalt lavt minuttvolum eller vedvarende alvorlige symptomer krever tett overvåkning og vurdering av invasiv hemodynamisk utredning når presise målinger er nødvendige for å styre behandlingen…

…av hvilken farmakologisk behandlingsvei som benyttes. Hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS) er den tidlige perioden etter hendelsen særlig sårbar, og forsinket intensivering av lipidsenkende…

…være direkte knyttet til CVD. Økt mortalitet blir tydelig omtrent 7–10 år etter diagnosen og er forbundet med vedvarende sykdomsaktivitet, revmatoid faktor og antistoffer…

…og en LVEF under 40 %. Kliniske tegn kan være fraværende tidlig i sykdomsforløpet eller etter effektiv behandling. HFrEF er ofte forbundet med strukturelle og funksjonelle…

…hjerte og nyreaksene føre til kardiorenalt syndrom. Forverret nyrefunksjon ved vedvarende stuvning er særlig forbundet med økt sentralt venetrykk, som overføres til nyrevenene og kan…

…pulmonal stuvning, nyoppstått hjertebilyd eller halsvenestuvning i dagene etter hjerteinfarkt bør umiddelbart gi mistanke om en mekanisk komplikasjon. Klinisk forverring kan være brå eller progredierende…

…samt høyere forekomst av MVA. Symptomene kan være vedvarende eller episodiske og trenger ikke følge et klassisk mønster med stabil anstrengelsesangina. Vasospastisk angina bør mistenkes…

…og behov. Den universelle klassifikasjonen skiller mellom infarkter etter mekanisme: Type 1 hjerteinfarkt: akutt ruptur eller erosjon av aterosklerotisk plakk med koronar trombose. Type 2…

…sykdom og traume. Aterosklerotisk PAD er en manifestasjon av systemisk arteriell sykdom, ikke en isolert lidelse i underekstremitetene. Pasientene har ofte samtidig koronar, cerebrovaskulær eller…

…omfatter: Alvorlig hypertensjon, definert som blodtrykk ≥160/110 mmHg Hodepine som ikke responderer på legemiddelbehandling Synsforstyrrelser Vedvarende sterke epigastriske smerter Lungeødem Trombocytopeni, med trombocytter <100…

…formen for sekundær hypertensjon. Aldosteron virker hovedsakelig gjennom mineralokortikoidreseptoren (MR). Etter at aldosteron er kommet inn i målcellene, bindes det til MR, som translokeres til…

…uavhengig av symptomstatus eller dokumentert iskemibyrde. Ved kronisk koronarsyndrom er revaskularisering særlig indisert når funksjonelt signifikant sykdom gir vedvarende, livsstilsbegrensende symptomer til tross for retningslinjebasert…

…eller sjokk, respirasjonssvikt, alvorlig anemi, vedvarende bradyarytmi, takyarytmi eller alvorlig hypertensjon med eller uten venstre ventrikkelhypertrofi. Blant pasienter med NSTE ACS som gjennomgår angiografi, har…

…til intimarift eller flapp. AAS klassifiseres anatomisk etter om den ascenderende aorta er affisert: Stanford type A: omfatter den ascenderende aorta, med eller uten utbredelse…

…hyppigere, vart lenger eller utløses av mindre anstrengelse. Angina som oppstår etter et nylig hjerteinfarkt. UA inngår i det bredere spekteret av akutte koronarsyndromer, som…

…og nevrologisk undersøkelse. Blodtrykk og hjertefrekvens bør måles i liggende stilling og etter 3 minutter i stående stilling for å avdekke ortostatisk hypotensjon. Det er…