Magnesiumsulfat
Spesifikk behandling ved torsades de pointes, og bryter arytmien selv når serummagnesium er normalt — effekten ligger i den kalsiumantagonistiske dempingen av etterdepolarisasjoner, ikke i substitusjon. Samme ion er førstevalg som krampeprofylakse og krampebehandling ved preeklampsi og eklampsi, der den er overlegen både diazepam og fenytoin. Dosene angis vekselvis i gram og mmol i ulike PM; 1 g magnesiumsulfat tilsvarer omtrent 4 mmol magnesium, og å blande sammen enhetene er den vanligste doseringsfeilen.
Magnesiumintoksikasjon utvikler seg snikende: bortfall av patellarreflekser kommer først, deretter respirasjonsdepresjon og til slutt hjertestans. Kontroller reflekser, respirasjonsfrekvens og urinproduksjon under infusjon, og ha kalsiumglukonat 1 g iv umiddelbart tilgjengelig som antidot.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Torsades de pointes | 1–2 g (4–8 mmol) iv over 1–2 min ved hjertestans, ellers fortynnet over 10–15 min; kan gjentas etter 10–15 min | gis også ved normalt s-magnesium |
| Residiverende torsades | kontinuerlig infusjon 3–20 mg/min (0,5–3 mmol/h) til QT er normalisert | korriger samtidig kalium og utløsende legemidler |
| Alvorlig astmaanfall som ikke responderer på inhalasjoner | 2 g (8 mmol) iv over 20 min som engangsdose | tillegg til betaagonist og steroid |
| Eklampsi og alvorlig preeklampsi (Zuspan) | ladningsdose 4 g (16 mmol) iv over 15–20 min, deretter 1 g/h (4 mmol/h) i 24 h etter fødsel eller siste krampe | ved nytt krampeanfall 2 g (8 mmol) iv |
| Symptomgivende hypomagnesemi | 30–40 mmol per døgn iv til s-magnesium er normalisert, deretter 10 mmol/døgn | høyst 2,5–3 mmol per time |
Skilles ut fullstendig renalt. Halver vedlikeholdsdosen ved eGFR under 30 ml/min og unngå infusjon ved oliguri under 25–30 ml/h. Følg s-magnesium under pågående behandling.
Ingen dosejustering.
Torsades de pointes: 25–50 mg/kg iv (maks 2 g). Alvorlig astma: 40 mg/kg iv over 20 min (maks 2 g).
Unngå magnesium som generell behandling av polymorf ventrikkeltakykardi med normal QT-tid — der er det iskemi som skal behandles, og magnesium forsinker bare riktig behandling. Unngå også å fortsette infusjonen ved oliguri: nyren er eneste eliminasjonsvei, og intoksikasjonen kommer da uten forvarsel.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID | umiddelbart iv |
|---|---|
| EFFEKTVARIGHET | cirka 30 min etter iv bolus |
| t½ | cirka 4 timer ved normal nyrefunksjon |
| UTSKILLELSE | Renal, helt avhengig av glomerulær filtrasjon |
| OMREGNING | 1 g magnesiumsulfat ≈ 4 mmol ≈ 8 mekv |
| TERAPEUTISK NIVÅ | 2–3,5 mmol/l ved eklampsiprofylakse |
| NORMALVERDI | 0,7–1,0 mmol/l i serum |
| ANTIDOT | Kalsiumglukonat 1 g (10 ml 100 mg/ml) iv |