Atropin
Førstelinjebehandling ved symptomgivende bradykardi, men bare når bradykardien er vagalt mediert eller sitter i sinusknuten eller AV-knuten. Atropin blokkerer muskarinreseptorer og løfter dermed bort parasympatisk bremsing — finnes ingen slik brems å løfte bort skjer ingenting, noe som forklarer hvorfor preparatet er virkningsløst ved infranodalt blokk. Effekten kommer innen ett minutt og avtar over et par timer, noe som gjør det til en bro til pacing snarere enn en behandling.
Ved AV-blokk II type 2 og totalblokk med brede kamkomplekser sitter blokket under AV-knuten og atropin har ingen effekt — ikke kast bort tid, men gå direkte til ekstern pacing eller isoprenalin. Doser under 0,5 mg kan gi paradoksal bradykardi gjennom sentral vagal stimulering.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Symptomgivende bradykardi | 0,5 mg iv, gjentas hvert 3.–5. min til totalt høyst 3 mg | gi aldri mindre enn 0,5 mg per dose |
| Vagal refleksbradykardi ved anestesi eller intubasjon | 0,5–1 mg iv | kan gis profylaktisk ved gjentatt laryngoskopi hos barn |
| Organofosfor- eller nervegassforgiftning | 2 mg iv, dosen dobles hvert 5. min til luftveiene er tørre | ingen øvre maksdose; titrer mot sekresjon, ikke mot puls |
| Reversering av nevromuskulær blokade | 0,5–1 mg iv per 2,5 mg neostigmin | gis samtidig for å kuppe bradykardien |
| Barn med bradykardi | 0,02 mg/kg iv, minimumsdose 0,1 mg, maksdose 0,5 mg | hypoksi skal utelukkes og behandles først |
Ingen etablert dosejustering ved enkeltdoser. Omtrent halvparten skilles ut uforandret renalt, og gjentatt dosering ved uttalt nyresvikt kan gi forlenget antikolinerg effekt.
Ingen etablert dosejustering.
0,02 mg/kg iv (minst 0,1 mg, høyst 0,5 mg per dose); kan gjentas én gang.
Unngå å fortsette å gi atropin ved AV-blokk II type 2 eller totalblokk med brede kamkomplekser, og hos hjertetransplanterte der hjertet er denerverte — i begge tilfeller finnes ingen vagal tonus å blokkere, og atropin kan endog forverre situasjonen ved å øke sinusfrekvensen uten at overledningen følger med. Gå til pacing.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID | under 1 minutt iv, maksimal effekt 2–4 min |
|---|---|
| EFFEKTVARIGHET | 1–2 timer på hjertefrekvensen |
| t½ | 2–4 timer (lenger hos barn og eldre) |
| Vd | 2 l/kg |
| PROTEINBINDING | ca 20 % |
| METABOLISME | Hepatisk hydrolyse og konjugering |
| UTSKILLELSE | Renalt, ca 50 % uforandret |
| PASSERER | Blod-hjernbarrieren og placenta |