Muskarinreceptorantagonist (vagolytikum)KRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Atropin

Atropin Viatris · Atropin Abboxia · Atropine Accord

Förstahandsbehandling vid symtomgivande bradykardi, men bara när bradykardin är vagalt medierad eller sitter i sinusknutan eller AV-noden. Atropin blockerar muskarinreceptorer och lyfter därmed bort parasympatisk bromsning — finns ingen sådan broms att lyfta bort händer ingenting, vilket är hela förklaringen till att preparatet är verkningslöst vid infranodalt block. Effekten kommer inom en minut och klingar av över någon timme, vilket gör det till en brygga till pacing snarare än en behandling.

BOKSET ADVARSEL

Vid AV-block II typ 2 och totalblock med breda kammarkomplex sitter blocket nedanför AV-noden och atropin har ingen effekt — förlora inte tid utan gå direkt till extern pacing eller isoprenalin. Doser under 0,5 mg kan ge paradoxal bradykardi genom central vagal stimulering.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Symtomgivande bradykardi	0,5 mg iv, upprepas var 3:e–5:e min till totalt högst 3 mg	ge aldrig mindre än 0,5 mg per dos
Vagal reflexbradykardi vid anestesi eller intubation	0,5–1 mg iv	kan ges profylaktiskt vid upprepad laryngoskopi hos barn
Organofosfat- eller nervgasförgiftning	2 mg iv, dosen dubbleras var 5:e min tills luftvägarna är torra	ingen övre maxdos; titrera mot sekretion, inte mot puls
Reversering av neuromuskulär blockad	0,5–1 mg iv per 2,5 mg neostigmin	ges samtidigt för att kupera bradykardin
Barn med bradykardi	0,02 mg/kg iv, minimidos 0,1 mg, maxdos 0,5 mg	hypoxi ska uteslutas och åtgärdas först

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen etablerad dosjustering vid enstaka doser. Ungefär hälften utsöndras oförändrat renalt, varför upprepad dosering vid uttalad njursvikt kan ge förlängd antikolinerg effekt.

Nedsatt leverfunksjon

Ingen etablerad dosjustering.

Barn

0,02 mg/kg iv (minst 0,1 mg, högst 0,5 mg per dos); får upprepas en gång.

Fallgruve

Undvik att fortsätta trycka in atropin vid AV-block II typ 2 eller totalblock med breda kammarkomplex, och hos hjärttransplanterade där hjärtat är denerverat — i båda fallen finns ingen vagal tonus att blockera, och atropin kan till och med försämra situationen genom att öka sinusfrekvensen utan att överledningen följer med. Gå till pacing.

Farmakokinetikk

ANSLAG: under 1 minut iv, maximal effekt 2–4 min
EFFEKTDURATION: 1–2 timmar på hjärtfrekvensen
t½: 2–4 timmar (längre hos barn och äldre)
Vd: 2 l/kg
PROTEINBINDNING: cirka 20 %
METABOLISM: Hepatisk hydrolys och konjugering
UTSÖNDRING: Renal, cirka 50 % oförändrat
PASSERAR: Blod–hjärnbarriären och placenta

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Muntorrhet, ackommodationsstörning och dimsyn, takykardi, hudrodnad

1–10 %

Urinretention, obstipation, hypohidros med värmestegring, förvirring hos äldre

< 1 %

Antikolinergt delirium, akut trångvinkelglaukom, takyarytmi med myokardischemi

Oppfølgingsplan

EKG och hjärtfrekvens: kontinuerligt under behandling
Blodtryck och perfusion: var 5:e min tills stabil
Mentalt status (antikolinergt syndrom): efter upprepade doser
Blåsfyllnad och urinproduktion: vid upprepad dosering och hos äldre män

Interaksjonsbyrde

18klinisk betydningsfulle

1 kontraindiserte · 5 alvorlige · 12 moderate. Additiv antikolinerg belastning med tricykliska antidepressiva, antihistaminer, neuroleptika, antiparkinsonmedel och urologiska antimuskarinika — hos äldre är det summan av dessa som fäller patienten i delirium. Motverkar effekten av kolinesterashämmare.

Legemiddelform og kostnad

Injektionsvätska 0,5 mg/ml, 1 ml ampull: 0,5 mg per ampull
Förfylld spruta 0,1 mg/ml, 5 ml: 0,5 mg, färdig akutspruta
Begränsning: vid organofosfatförgiftning krävs ofta rekvisition av stora mängder från beredskapslager