…flowreserve (FFR) er en invasiv, lesjonsspesifikk fysiologisk indeks som brukes til å estimere den funksjonelle betydningen av en epikardial koronarkarstenose. Den defineres under maksimal farmakologisk…

…fravær av en flowbegrensende epikardial koronarkarstenose. Det er derfor en forstyrrelse i den koronare mikrovaskulære perfusjonen, snarere enn vedvarende obstruksjon av det behandlede epikardiale segmentet…

…med bekreftende tegn på infarkt forårsaket av iskemi, og ingen obstruerende stenose i en større epikardial koronararterie. Ikke obstruerende sykdom defineres vanligvis som fravær av…

…unormal vasokonstriksjon i én eller flere koronararterier. Epikardial spasme medfører reversibel funksjonell okklusjon og forårsaker vanligvis transmural iskemi. De påfølgende forstyrrelsene i venstre ventrikkels funksjon…

…ST segmenter indikerer akutt transmural iskemi, oftest forårsaket av en total okklusjon av en epikardial kransarterie (figur 1 A). Dette mønsteret omtales ofte som en…

…perkutan koronar intervensjon (PCI). ICA har derfor tre hovedroller: Å definere den anatomiske utbredelsen og alvorlighetsgraden av epikardial koronarsykdom (CAD). Å vurdere den hemodynamiske betydningen…

…og fysiologisk kontekst. Definisjon og patofysiologi Koronarsykdom og obstruktiv stenose Anatomisk signifikant epikardial CAD defineres konvensjonelt som en stenose på minst 70 %, mens en stenose…

Definisjon og patofysiologi Kroniske koronarsyndromer (CCS) omfatter kliniske manifestasjoner av kronisk strukturell og/eller funksjonell sykdom som involverer de epikardiale koronararteriene og/eller koronarmikrosirkulasjonen. Disse…

…omfatter: Koronardisseksjon med obstruksjon av det sanne lumen Okklusjon av en større epikardial arterie eller bypassgraft Okklusjon av sidegren eller trombe Forstyrrelse av kollateral blodstrøm…

…ødem og vevsinflammasjon fremme ekstravaskulær kompresjon. En total okklusjon av en epikardial koronararterie produserer ST elevasjon i den innledende fasen. De fleste pasienter som initialt…

…mønster ender med hjerteinfarkt som endelig diagnose. Den underliggende prosessen innebærer vanligvis akutt trombotisk obstruksjon av en epikardial koronararterie. En sårbar aterosklerotisk plakk og trombogent…

…vedvarende ( 20 minutter) ST elevasjoner på EKG. Tilstanden skyldes oftest en akutt og total okklusjon av en epikardial koronararterie . Uten rask reperfusjon vil myokardcellene dø…

…UA), er graden av iskemi. Ved STEMI foreligger en komplett okklusjon av en epikardial koronararterie, noe som medfører transmural iskemi og rask nekrose av myokardveggen…

…foreligger, men stenosen er minimal eller mild, er det også lite sannsynlig at symptomene skyldes flowbegrensende epikardial sykdom, og alternative årsaker bør fortsatt vurderes. Akutte…

Definisjon og patofysiologi Angina med ikke obstruktive koronararterier (ANOCA) beskriver anginasymptomer hos pasienter med normale epikardiale koronararterier eller uten obstruktiv sykdom. Iskemi med ikke obstruktive…

…er forholdet mellom myokardblodstrøm under stress og myokardblodstrøm i hvile. Den gir et integrert mål som påvirkes av epikardial stenose, diffus aterosklerose og koronarmikrovaskulær dysfunksjon…

…myokardets oksygenbehov, spontan trombolyse og kvaliteten på perfusjonen på vevsnivå etter at epikardial blodstrøm er gjenopprettet. Mikrovaskulær obstruksjon kan vedvare til tross for vellykket PCI…

…trombogent materiale. Overflatisk plakkerosjon. Trombose assosiert med en forkalket knute. Epikardial eller mikrovaskulær koronarkrampe. Spontan koronararteriedisseksjon. Koronaremboli av kardial eller ikke kardial opprinnelse. Misforhold mellom…

…bedre markør for vevsperfusjon enn angiografi alene. Angiografi viser kun at de store epikardiale karene er åpne (epikardial patency), men studier har vist at angiografisk…

…indikere: Obstruktiv epikardial koronarsykdom. Koronar mikrovaskulær dysfunksjon (CMD) – en tilstand som er spesielt hyppig hos kvinner, diabetikere og pasienter med hypertensjon, hvor epikardiale kar er…

…små NSTEMI. STE ACS (akutt koronarsyndrom med ST elevasjon) : STE ACS oppstår ved en brå og fullstendig trombotisk okklusjon av en epikardial koronararterie. Iskemi er…

…kapittelet ST elevasjon ved iskemi og differensialdiagnoser. Ved hjertestans forårsaket av akutt total okklusjon av en epikardial koronararterie (dvs. STEMI) kan patologiske Q bølger utvikle…

…angiografi er en invasiv fluoroskopisk prosedyre der kontrastmiddel injiseres selektivt i de epikardiale koronararteriene gjennom et kateter som føres fra en perifer arterie til aortaroten…

Definisjon og behandlingsrasjonale Flerkars koronarsykdom (CAD) betegner klinisk signifikant aterosklerotisk sykdom som affiserer to eller flere større epikardiale koronararterier. Tilstanden forekommer ofte samtidig med sykdom…

…trombose samvirker og fører til fokale arterielle lesjoner. Selv om de epikardiale koronararteriene er et viktig sykdomssete, er aterosklerose en systemisk sykdom som kan ramme…

…troponinfrigjøring må derfor vurderes gjennom hele utredningen. Koronarsykdom er vanligst knyttet til ateromatøst plakk som medfører progredierende forsnevring eller obstruksjon av de epikardiale koronararteriene. Endoteldysfunksjon…

…nødvendige. Iskemisk kardiomyopati bør mistenkes hvis det foreligger betydelig stenose ( 75 % luminal obstruksjon) i venstre hovedkransarterie (LAD) eller 2 epikardiale koronararterier(Felker et al.), og…

…hjertedød. Myokardbro er en anatomisk variant der et segment av en epikardiell koronararterie passerer gjennom myokard i stedet for å ligge på den epikardielle overflaten…

…myokardceller, som erstattes av fett og fibrøst vev. Denne prosessen begynner i epikardiet og beveger seg gradvis mot endokardiet. Etter hvert som fettvevet erstattes, blir…

…lokal tilgjengelighet og kostnad. Det patofysiologiske grunnlaget for angina kan variere mellom pasienter. Myokardiskemi kan hovedsakelig skyldes obstruerende epikardiell koronarsykdom, koronarkarskrampe, mikrovaskulær dysfunksjon eller kombinasjoner…

…eller ukentlig angina. Patofysiologien ved refraktær angina er heterogen. Ved obstruktiv CAD kan symptomene skyldes utbredt eller diffus epikardiell sykdom, kronisk totalokklusjon, inkomplett revaskularisering eller…

…Dette er den mest modifiserbare faktoren. Nekroseprosessen starter i subendokardiet og brer seg som en "bølgefront" mot epikardiet over tid. Rask reperfusjon kan begrense skaden…

…i radial for kortning, noe som betyr at diameteren på ventrikkelhulen minker (figur 2B). Muskelfibrene som ligger inntil epikardiet, er orientert ca. 60° i forhold…

…tykkere innover mot hulrommet (figur 1B). Dette bidrar vesentlig til ejeksjonen. Muskelfibrene som ligger inntil epikardiet (subepikardiale fibre), er orientert i en venstresidig heliks, ca…

…videre delt inn i et parietalt lag (som kler innsiden av det fibrøse perikardiet) og et visceralt lag (epikardiet) som er tett festet til myokardoverflaten…