… högre gräns kan övervägas individuellt vid pågående ischemi Övre gastrointestinal blödning som stabiliserats 70 g/L — liberalare strategi ger sämre utfall En restriktiv strategi är…

…med chock. Positiv FAST hos en instabil traumapatient. Instabil bäckenfraktur med cirkulationspåverkan. Rupturerat aortaaneurysm eller annan större kärlblödning. Perioperativ blödning som snabbt fyller sug, kompresser…

…men reduserer kombinerte iskemiske endepunkter, særlig hos høyrisikopasienter. Strategien kan imidlertid øke periprosedyrekomplikasjoner og blødning. Klinisk presentasjon Det tilgjengelige kildematerialet gir ingen detaljert beskrivelse av…

…komplikasjoner og blødningskomplikasjoner enn femoral tilgang. Hos pasienter med akutt koronarsyndrom har randomiserte studier vist lavere forekomst av blødning fra tilgangsstedet, kirurgisk revisjon og blodtransfusjon…

…Takayasus arteritt og kjempecellearteritt Bikuspid aortaklaff Koarktasjon av aorta Tidligere aortatraume Graviditet, særlig tredje trimester Vektløfting Kokainbruk Deselerasjonstraume Systemisk hypertensjon foreligger samtidig hos omtrent 70…

…Perikardskade, nekrose, blødning eller pleuraincisjon kan eksponere hjerteantigener og utløse en inflammatorisk respons. Tilstedeværelse av antistoffer rettet mot hjertevev, en latent periode på flere uker…

…hos pasienter med høyest utgangsrisiko, inkludert eldre, selv om eldre pasienter også har flere kontraindikasjoner og høyere risiko for blødning og myokardruptur. Sen presentasjon Hos…

…Rosenqvist M, Lip GY. Evaluering av risikostratifiseringsskjemaer for iskemisk hjerneslag og blødning hos 182 678 pasienter med atrieflimmer: den svenske atrieflimmerkohortstudien. Eur Heart J. 2012…

…å forlenge DAPT utover 12 måneder hos nøye selekterte pasienter med høy iskemisk risiko og lav blødningsrisiko. Disse strategiene er primært ment å redusere blødning…

…kompensatorisk mekanisme eller direkte effekt. Viktige årsaker inkluderer: Hypoksi og lungesykdom: Kols forverring, lungeemboli, pneumoni. Hemodynamisk stress: Hjertesvikt (kompensasjon for lavt slagvolum), hypovolemi, blødning, sjokk…

…av myokards frie vegg etter infarkt Antikoagulasjonsassosiert blødning Nyresvikt Systemisk inflammatorisk sykdom Kateterbaserte elektrofysiologiske og strukturelle hjerteprosedyrer Hos pasienter med akutt perikarditt er tamponade uvanlig…

…slag eller intracerebral blødning kan forekomme samtidig med alvorlig hypertensjon. Beslutningen om å senke BT ved akutt hjerneslag krever vurdering av slagtypen og muligheten for…

…systemisk inflammasjon. Hos eldre pasienter bør gastrointestinal malignitet alltid utelukkes, da kronisk blødning kan skyldes både maligne og ikke maligne intestinale lesjoner (som angiodysplasier), samt…

…respirasjonssvikt med alvorlig hypoksemi, alvorlig anemi (for eksempel ved akutt gastrointestinal blødning med raskt fall i hemoglobin) og hypotensjon/sjokk. Økt oksygenetterspørsel kan fremkalles av…

…for en uforholdsmessig høy blødningsrisiko. Kortere behandling kan redusere blødning, men kan hos enkelte ACS populasjoner øke risikoen for hjerteinfarkt eller stenttrombose; forlenget behandling kan…

…uforklart systolisk blodtrykk under 90 mmHg, mistanke om gastrointestinal blødning, vedvarende bradykardi (under 40 slag/minutt) og en udiagnostisert systolisk bilyd. Diagnostikk Elektrokardiogram (EKG) Et…

…og hjertetamponade inntreffer. Ved langsom utvikling kan perikardiet strekke seg og romme over en liter væske uten tamponadeeffekt, mens ved akutt blødning kan så lite…

[calc_hemorrhages] HEMORR₂HAGES blødningsrisikoscore er et klinisk verktøy utviklet for å vurdere risikoen for alvorlige blødninger hos pasienter med atrieflimmer (AF) som får antikoagulasjonsbehandling. Formålet…

…Takykardi Økt ventrikkelfrekvens ved AF Ventrikulære arytmier Kardiell iskemi Hypertensjon (hos pasienter som står på ikke selektiv β blokker) Toleranse etter noen dager noradrenalin Sjokk…

…elektrolyttforstyrrelser). QT varigheten er omvendt relatert til hjertefrekvensen; QT varigheten øker ved lav hjertefrekvens og omvendt . Derfor må QT varigheten justeres for hjertefrekvensen, noe som…

HLR Hjertestans under svangerskap og fødsel Hjertestans hos gravide er en sjelden, men dramatisk hendelse som krever umiddelbar, koordinert innsats fra et tverrfaglig team. Alle…

…gastrointestinale og intrakranielle blødninger er likevel betydelig, særlig fordi den absolutte kardiovaskulære gevinsten er liten i mange primærprofylaktiske populasjoner. Blødningsrisikoen er særlig relevant hos eldre…

…tidligere hjerneslag, blødningstendens eller tidligere blødning, labil internasjonal normalisert ratio (INR), høy alder, legemidler som disponerer for blødning og alkoholbruk. En høy blødningsrisiko bør føre…

…residiverende aterotrombotiske hendelser ved kronisk koronarsykdom; bevare gevinsten av koronar intervensjon og samtidig begrense alvorlig og klinisk relevant blødning. Langtidsbehandling med platehemmere etter STEMI er…

…relative bidraget fra plakkforandring og trombe varierer betydelig. Trombemateriale kan embolisere distalt og forårsake ytterligere myocyttnekrose. Plakkruptur kan også ledsages av blødning inn i plakket…

…dynamiske trombotiske komponenten kan føre til distal koronar embolisering og deretter myocytenekrose. Plakkruptur kan også kompliseres av blødning inn i plakket gjennom den brutte overflaten…

…skrøpelighet og forventet etterlevelse av antitrombotisk behandling. Om pasienten er egnet for PCI, CABG eller en initial medisinsk strategi. Hos hemodynamisk ustabile pasienter må utredningen…

…skuddskader) og stumpe skader på mediastinum kan forårsake tamponade. Ved penetrerende skader er mortaliteten svært høy uten umiddelbar intervensjon. Postoperative komplikasjoner : Blødning etter thoraxkirurgi (f…

…hasbled] HAS BLED skåren er et anerkjent og validert verktøy som brukes til å vurdere ettårsrisikoen for alvorlige blødninger hos pasienter med atrieflimmer (AF) som…

…årsaker, da dette styrer behandlingsstrategien både under pågående HLR og i post resusciteringsfasen. Iskemisk hjertesykdom er den dominerende årsaken til plutselig hjertestans hos voksne. Kardial…

…Rosenqvist M, Lip GY. Evaluering av risikostratifiseringsskjemaer for iskemisk hjerneslag og blødning hos 182 678 pasienter med atrieflimmer: den svenske atrieflimmerkohortstudien. Eur Heart J. 2012…

…13 % av tilfellene) og iskemisk (ca. 87 % av tilfellene). Begrepene hemoragisk hjerneslag og intracerebral blødning benyttes ofte om hverandre, der blødningen oppstår direkte i hjerneparenkymet…

…halvt glass vann og inntas umiddelbart. Blandingen kan også administreres via en nasogastrisk sonde. Advarsler og forsiktighetsregler Økt risiko for blødning, spesielt hos pasienter med…

…eksempel kan en traumatisk blødning tømme det intravaskulære volumet i en slik grad at høyre hjertehalvdel ikke fylles (redusert preload), og brystkompresjoner vil derfor ikke…

…leverfunksjon (Child Pugh klasse A og B). Begrenset erfaring foreligger for pasienter med mild til moderat nedsatt leverfunksjon. Kontraindisert hos pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon…

…Obduksjon er sterkt anbefalt når den underliggende årsaken er ukjent, særlig hos personer under 40 år, for å avdekke potensielt arvelige tilstander som kan få…

…hos pasienter som står på lavdose acetylsalisylsyre for å beskytte hjertet. Farmakokinetiske interaksjoner Metotreksat: NSAIDs hemmer tubulær utskillelse av metotreksat, noe som øker plasmanivåene og…

…dränage är behandlingen; antibiotika är i normalfallet varken nödvändigt eller tillräckligt vid en okomplicerad kutan abscess hos en i övrigt frisk person. De två sätt…

…hur länge uppehåll före ingrepp, och hur reverserar jag vid blödning. Doser vid förmaksflimmer Preparat Standarddos Reducerad dos och kriterium : : : Apixaban 5 mg x 2…

…omöjlig att täta. Nyligen genomgången kirurgi i esofagus eller övre magtarmkanalen, ileus och pågående övre gastrointestinal blödning. Kraftig agitation eller oförmåga att samarbeta. Riklig sekretproduktion…

…Indikationer Otoskopi: öronsmärta, hörselnedsättning, öronflytning, yrsel, tinnitus, feber hos barn utan uppenbart fokus, samt inför varje öronspolning. Cerumenborttagning: Hörselnedsättning, lockkänsla, klåda, öronsmärta eller yrsel som…

…ruptur av intima. Intramuralt hematom skiller seg fra klassisk disseksjon ved at blødningen oppstår i media uten bildediagnostiske tegn til intimarift eller flapp. AAS klassifiseres…

…trombektomicentrum gäller vid avvikelse eller osäkerhet. Intravenös trombolys inom 4,5 timmar förbättrar funktionellt utfall hos rätt selekterade patienter. Tenekteplas 0,25 mg/kg är…

…helst. Ett trauma­medvetet arbetssätt förbättrar även den tekniska kvaliteten — en avslappnad patient är lättare att undersöka. Indikationer Symtom: underlivsblödning utanför mens, postmenopausal blödning, flytning, klåda…

…kraftigt förhöjt blodtryck i kombination med ny eller progredierande akut målorganskada. Vanliga manifestationer är hypertensiv encefalopati, intracerebral blödning, akut koronart syndrom, akut vänsterkammarsvikt med lungödem…

…får inte fördröja reperfusion. 5. Ge acetylsalicylsyra om akut koronart syndrom är sannolikt och aortadissektion eller aktiv allvarlig blödning inte misstänks. 6. Ring PCI jour…

…rörelseintolerans och gångsvårighet Vestibularisneurit, cerebellär eller hjärnstamsinfarkt, blödning, läkemedelstoxicitet, demyelinisering HINTS plus hos tränad undersökare om nystagmus finns, neurologstatus, gång och bålstabilitet Akut balanssyndrom Akut…

…inte som ersättning, och hos patient med diabetes eller njursvikt kan indexet vara falskt normalt på grund av mediaskleros — komplettera då med tåtryck. Absoluta: ABI…

…angiokateter för att expandera svampen. Tranexamsyra lokalt på tuss eller som lösning har god effekt vid främre blödning. Höj stolen så att patientens näsa är…

…vid datortomografi (kräver grov kateter i lämpligt kärl). Beredskapsinfart hos patient med risk för snabb försämring. Intraosseös infart: Hjärtstopp där venväg inte finns omedelbart tillgänglig…

Gastroenterologi & hepatologi Akutsjukvård Lathundar Omedelbar orientering Två frågor styr den första handläggningen: 1. Är patienten cirkulatoriskt påverkad eller finns tecken på pågående stor blödning? 2…

…sig en dialysindikation? AKI förekommer hos omkring en femtedel av vuxna under en sjukhusepisod i internationella studier och är kopplad till betydande mortalitet, även om…

…handskar, munskydd och mössa. Lidokain 10 mg/mL för lokalanestesi hos vaken patient — bedövningen ökar också chansen att lyckas genom att motverka kärlspasm. Tryckmätningsset: styv…

…alltid. Varje inläggning av en patient med känd ascites. Klinisk försämring hos cirrospatient med ascites: feber, buksmärta, encefalopati, stigande kreatinin, gastrointestinal blödning, leukocytos eller acidos…

Akutsjukvård Psykiatri Lathundar Delirium hos äldre: lathund Lathund för avdelningsläkare och jourläkare: känn igen det hypoaktiva deliriet, stabilisera patienten, arbeta systematiskt igenom möjliga orsaker, genomför…

…Kommentar : : : Retikulocyter 20–100 ×10⁹/L Skiljer produktionsdefekt från hemolys eller blödning Ferritin 15–300 µg/L (kvinna 10–150) Akutfasprotein — normalt ferritin utesluter inte…

…kliniskt signifikant blödning. Graviditet första trimestern och nära partus (embryopati respektive fosterblödning). Uttalad leversvikt med koagulopati. Svår okontrollerad hypertoni. Nyligen genomgången intrakraniell blödning utan förnyad…

…om möjligt Trombosprofylax Lågmolekylärt heparin om inte kontraindicerat Huvudända 30–45° Ulcusprofylax Vid ventilatorbehandling, koagulopati eller GI blödning i anamnesen Refeedingsyndrom Risk vid svält, alkoholism…

…rak väg till v. cava superior, komprimerbar vid blödning, låg pneumothoraxrisk Obekväm för vaken patient, svårare att hålla förbandet rent vid trakeostomi eller mycket sekret…

…mindre blödning Mepivakain 10 mg/mL Snabbt Något längre än lidokain Vanligt alternativ Bupivakain 2,5 mg/mL Långsamt Lång När långvarig analgesi önskas Maxdos…