Vasopressin
Vasopressor som virker utenfor det adrenerge systemet og derfor beholder effekten sin når katekolaminsvaret svikter ved acidose og langvarig sepsis. V₁-mediert karkonstriksjon øker systemvaskulær motstand uten å øke cardiac output og uten kronotrop effekt — det som gjør preparatet nyttig er at det hever MAP og tillater redusert noradrenalindose uten å legge til arytmibyrde. Gis som fast dose, ikke som titrert hovedvasopressor.
Ren karkonstriksjon uten inotropi. Ved doser over 0,04 E/min øker risikoen for digital, kutan og splanknisk iskemi betydelig, og cardiac output kan falle. Titrer ikke oppover ved utilstrekkelig effekt — legg i stedet til eller optimaliser annen behandling. Ekstravasasjon gir hudnekrose.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Septisk sjokk, tillegg til noradrenalin | 0,01–0,04 E/min iv som kontinuerlig infusjon, fast dose | sett inn når noradrenalinbehovet stiger, ikke som førstehåndsmiddel |
| Vanlig måldose | 0,03–0,04 E/min | titreres ikke mot MAP, høyere doser gir iskemi uten hemodynamisk gevinst |
| Katekolaminrefraktær vasodilatatorisk sjokk | 0,01–0,04 E/min som tillegg | for eksempel postoperativ vasoplegi etter hjertekirurgi |
| Seponering | Trapp ned i trinn på 0,01 E/min etter at noradrenalin har kunnet senkes | brå seponering gir blodtrykksfall |
| Hjertestans | 40 E iv som engangsbolus | inngår ikke i gjeldende europeiske HLR-retningslinjer, adrenalin er førstevalg |
Ingen etablert dosejustering. V₂-effekten gir vannretensjon og hyponatremi — følg natrium og diurese.
Ingen etablert dosejustering.
Utilstrekkelig dokumentasjon; brukes bare etter ordinasjon ved barneintensivavdeling.
Unngå som eneste vasopressor og unngå doseøkning over 0,04 E/min. Vasopressin løfter trykket uten å løfte flowet, så hos pasient med kardiogen komponent kan MAP se bedre ut samtidig som cardiac output og organperfusjon forverres — vurder alltid laktat, diurese og perifer sirkulasjon, ikke bare trykktallet.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | Kun intravenøst |
|---|---|
| ANSLAGSTID | Minutter |
| t½ | 10–20 minutter |
| VARIGHET | 30–60 minutter etter avsluttet infusjon |
| RESEPTORER | V₁ (karenes glatte muskulatur), V₂ (nyrens samlerør) |
| METABOLISME | Vasopressinaser i lever og nyre |
| UTSKILLELSE | Renalt, cirka 5 % uendret |
| Vd | 0,14 l/kg |