Dobutamin
Ren inotropi når problemet er pumpen og ikke kårtonus. Sterk β₁-effekt med påtagelig β₂-effekt gjør at slagvolumet øker samtidig som systemvaskulær motstand faller ved lave doser — bra hos kald, hypoperfundert pasient med akseptabelt blodtrykk, dårligere når blodtrykket allerede er lavt. Dosetterskelen ligger rundt 5 μg/kg/min: under den dominerer vasodilatasjonen, over den vender kareffekten mot konstriksjon.
Dobutamin øker myokardets oksygenforbruk og kan utløse iskemi, takykardi-arytmi og rask kammerfrekvens ved atrieflimmer. Gis ikke uten kontinuerlig EKG- og blodtrykksovervåking, og ikke til pasient med ukorigert hypovolemi.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Kardiogent sjokk og lavt hjerteminuttvolum | 2–20 μg/kg/min iv, titrer i steg på 2–3 μg/kg/min | under 5 μg/kg/min vasodilatasjon, over 5 μg/kg/min vasokonstriksjon |
| Akutt dekompensert hjertesvikt med hypoperfusjon | 2,5–10 μg/kg/min iv | korteste mulige behandlingstid, ingen prognostisk gevinst |
| Stressekokardografi | Start 5 μg/kg/min, økning hvert 3. minutt til 10, 20, 30 og 40 μg/kg/min | atropin kan trenge å legges til for å nå målfrekvens |
| Bradykardi (andrevalg) | 2–10 μg/kg/min iv | etter atropin og i påvente av pacing |
| Maksdose | 40 μg/kg/min | arytmi og iskemi begrenser lenge før dette nivået |
Ingen dosejustering. Metabolittene er inaktive og akkumulasjon mangler klinisk betydning.
Ingen etablert dosejustering. Titrer etter effekt.
2–20 μg/kg/min; barn tåler sannsynligvis lavere maksimaldose enn voksne, titrer forsiktig.
Effekten uteblir hos pasient med ikke-selektiv betablokkade — øk ikke dosen i det tilfellet, bytt inotrop prinsipp til for eksempel levosimendan eller milrinon som virker nedstrøms betareceptoren. Unngå også ved hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati og ved uttalt hypovolemi, der økt kontraktilitet forverrer utstrømmingsobstruksjonen henholdsvis tømmer en allerede underfylt hjertekammer.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | Kun intravenøst |
|---|---|
| ANSLAGSTID | 1–2 minutter |
| MAKSIMAL EFFEKT | 10–12 minutter |
| t½ | 2 minutter |
| Vd | 0,2 l/kg |
| METABOLISME | COMT til 3-O-metyldobutamin (inaktiv) |
| UTSKILLELSE | Renalt som konjugat |
| TOLERANSE | Reseptornedregulering etter 2–3 døgn |