Isoprenalin
Farmakologisk pacemaker. Kraftig β₁-stimulering gir uttalt kronotropi og inotropi, mens like kraftig β₂-stimulering utvider karene — helt uten alfaeffekt. Følgen er at hjertefrekvensen stiger samtidig som systemvaskulær resistans og diastolisk blodtrykk faller, slik at preparatet øker frekvensen men ikke trykket. Brukes der frekvensen i seg selv er problemet: bradykardi i påvente av pacing, bradykardiavhengig torsades de pointes og elektrisk storm ved Brugadas syndrom.
Isoprenalin øker myokardets oksygenforbruk samtidig som det diastoliske trykket og dermed koronarperfusjonen faller. Ved iskemisk hjertesykdom kan det utløse infarkt og ventrikulære arytmier. Gis ikke ved takyarytmi, digitalisintoksikasjon eller uttalt hypovolemi, og aldri uten kontinuerlig telemetri og beredskap for transkutan eller transvenøs pacing.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Symptomgivende bradykardi eller AV-blokk II–III | 0,5–10 μg/min iv, titrer mot hjertefrekvens og symptomer | overgangstiltak til pacing, ikke definitiv behandling |
| Bradykardiavhengig torsades de pointes | 0,5–10 μg/min iv med mål hjertefrekvens 90–110/min | etter magnesium; frekvensøkningen forkorter QT og bryter arytmien |
| Elektrisk storm ved Brugadas syndrom | Bolus 1–2 μg iv, deretter infusjon 0,5–5 μg/min | normaliserer ST-elevasjonen i V₁–V₂ og demper arytmibyrden |
| Betablokkere-intoksikasjon (andrevalg) | 0,5–10 μg/min iv, ofte høye doser | glukagon og høydose insulin er primærbehandling |
| Seponering | Trappe ned når pacing eller kausal behandling er på plass | kort varighet, effekten klingner av på minutter |
Ingen etablert dosejustering.
Ingen etablert dosejustering.
0,05–2 μg/kg/min på barnekardiologs ordination; titreres mot hjertefrekvens.
Unngå ved iskemisk bradykardi i akuttfasen av hjerteinfarkt: den økte frekvensen og den senkede diastoliske koronarperfusjonen kan utvide infarktet, og pacing er da det sikrere valget. Unngå også som blodtrykkshever — isoprenalin senker arterielt middeltrykk og er feil verktøy ved hypotensjon.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | Kun intravenøst |
|---|---|
| ANSLAGSTID | Umiddelbart |
| t½ | 2–5 minutter |
| VARIGHET | Under 10 minutter etter avsluttet infusjon |
| RESEPTORER | β₁ +++++, β₂ +++++, α 0 |
| METABOLISME | COMT og sulfatkonjugering |
| UTSKILLELSE | Renalt som metabolitter |
| HEMODYNAMIKK | Øker hjertefrekvens og cardiac output, senker diastolisk trykk |