Kalciumsensitiserare och inodilaterareÖVERVAKAD VÅRDKRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Levosimendan

Simdax · Levosimendan Kalceks · Levosimendan Amdipharm

Inotropi utan betareceptorn. Levosimendan binder till troponin C och gör myofilamenten mer kalciumkänsliga under systole, vilket ökar kontraktiliteten utan att öka cytosolärt kalcium eller myokardiets syrekonsumtion nämnvärt — därför fungerar preparatet även hos den betablockerade patienten. Öppnandet av ATP-känsliga kaliumkanaler i kärlen ger samtidig arteriell och venös vasodilatation, vilket är både poängen och begränsningen: den som redan är hypoton tål det inte.

BOKSET ADVARSEL

Hypotoni är den dosbegränsande effekten och kan bli uttalad och långdragen. Ge inte till patient med systoliskt blodtryck under 100 mmHg utan att först korrigera volymstatus; laddningsdosen utelämnas regelmässigt vid gränsvärdigt tryck. Korrigera hypokalemi före start — levosimendan sänker kalium ytterligare och proarytmirisken ökar.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Akut dekompenserad svår kronisk hjärtsvikt	Laddningsdos 6–12 μg/kg iv över 10 minuter, därefter infusion 0,1 μg/kg/min i 24 timmar	godkänd indikation, engångskur
Dosjustering under infusion	Sänk till 0,05 μg/kg/min vid hypotoni eller takykardi, höj till 0,2 μg/kg/min vid otillräcklig effekt	utvärdera efter 30–60 minuter
Hypotoni eller samtidig vasodilaterande behandling	Utelämna laddningsdosen, starta direkt på 0,05–0,1 μg/kg/min	det vanligaste svenska tillvägagångssättet
Låg laddningsdos	6 μg/kg när patienten står på vasodilaterare eller har gränsvärdigt tryck	12 μg/kg reserveras för stabilt blodtryck
Behandlingstid	Infusionen avslutas efter 24 timmar	effekten kvarstår upp till en vecka via metaboliten, upprepa inte i onödan

Nedsatt nyrefunksjon

Använd med försiktighet vid lätt till måttlig njursvikt — metaboliterna OR-1855 och OR-1896 elimineras renalt och ackumuleras. Kontraindicerat vid svår njursvikt (kreatininclearance under 30 ml/min).

Nedsatt leverfunksjon

Försiktighet vid lätt till måttlig leversvikt. Kontraindicerat vid svår leversvikt.

Barn

Otillräcklig dokumentation hos barn; användning sker utanför godkänd indikation och på barnkardiologisk ordination.

Fallgruve

Undvik som akut räddningsinotropi vid kardiogen chock med lågt blodtryck — anslaget är långsamt och vasodilatationen sänker MAP ytterligare, och den långlivade metaboliten gör att felet inte går att titrera bort. Undvik också vid uttalad utflödesobstruktion och vid anamnes på torsades de pointes.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: Endast intravenöst
Vd: 0,2 l/kg
t½: 1 timme (modersubstans)
AKTIV METABOLIT: OR-1896, t½ 75–80 timmar
EFFEKTDURATION: Upp till 7–9 dygn efter avslutad infusion
PROTEINBINDNING: 97–98 %
METABOLISM: Konjugering; en del reduceras i tarmen till OR-1855 och acetyleras till OR-1896
UTSÖNDRING: Renalt och fekalt som metaboliter

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Hypotoni, ventrikulär takykardi, huvudvärk

1–10 %

Hypokalemi, förmaksflimmer, extrasystolier, takykardi, yrsel, illamående, anemi, myokardischemi

< 1 %

Ventrikelflimmer, refraktär hypotoni med organhypoperfusion