Salbutamol
Den raskeste måten å åpne en trang luftvei på — anslag innen minutter og full effekt innen et kvarter, uansett om dosen gis via spray med inhalasjonskammer eller forstøver. Ved akutt alvorlig astma er dosen den som trengs, ikke den som står på pakningen: gjentatt tilførsel hvert tjuende minutt er regelen snarere enn unntaket. Det som er endret, er rollen i vedlikeholdsbehandlingen — SABA alene ved behov anbefales ikke lenger ved astma.
Behandling med SABA alene uten inhalasjonssteroid ved behov øker risikoen for alvorlige eksaserbasjoner og astmadød og anbefales ikke lenger ifølge GINA. Høydosebehandling gir hypokalemi, takykardi og laktacidose — kontroller kalium ved gjentatt forstøvning.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Ved behov, lette plager | 0,1–0,2 mg (1–2 pust) inhalasjonsspray ved behov, maksimalt 4 ganger daglig | kun sammen med inhalasjonssteroid ved astma |
| Akutt astma, spacer | 4–10 pust à 0,1 mg via inhalasjonskammer, ett pust om gangen, kan gjentas hvert 20. minutt den første timen | likeverdig med forstøvning ved lett til moderat anfall |
| Akutt alvorlig astma, forstøvning | 5 mg i forstøver, kan gjentas hvert 20. minutt × 3, deretter hver 1.–4. time | kombiner med ipratropium 0,5 mg og systemisk steroid |
| Livstruende astma | Kontinuerlig forstøvning 5–10 mg/time med oksygendrevet forstøver | vurder iv β₂-agonist eller magnesiumsulfat ved uteblitt respons |
| Anstrengelsesutløst bronkobstruksjon | 0,2 mg (2 pust) 10–15 minutter før anstrengelse | tilbakevendende behov taler for utilstrekkelig vedlikeholdsbehandling |
Ingen etablert dosejustering. Risikoen for hypokalemi ved høydose er imidlertid større ved samtidig nyresvikt og diuretikabehandling.
Ingen etablert dosejustering.
Inhalasjonsspray med inhalasjonskammer: 2–6 pust à 0,1 mg ved akutt obstruktivitet, kan gjentas. Forstøvning: 2,5 mg til barn under cirka 20 kg, 5 mg til større barn.
Unngå å forskrive salbutamol som eneste astmalegemiddel. Pasienten opplever effekten som god, symptomene dempes og den underliggende betennelsen fortsetter ubehandlet — høyt SABA-forbruk, tre eller flere pakninger per år, er en uavhengig risikomarkør for alvorlig eksaserbasjon og død av astma.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID | innen 5 minutter |
|---|---|
| MAKSEFFEKT | 15–30 minutter |
| DURASJON | 4–6 timer |
| t½ | 4–6 timer |
| LUNGEDEPOSISJON | 10–20 % av inhalert dose |
| METABOLISME | Sulfatkonjugering i tarmvegg og lever |
| UTSKILLELSE | Renal, i stor grad uendret |
| RESEPTOR | β₂-selektiv, selektiviteten avtar ved høydose |