Mometason (nasalt)
Den mest effektive enkeltbehandlingen ved allergisk rinitt og den eneste medisinske behandlingen som krymper nesepolypper — betydelig bedre på nesetetthet enn perorale antihistaminer. Den systemiske biotilgjengeligheten er ubetydelig, noe som gjør preparatet egnet for langtidsbruk. Det som avgjør om behandlingen fungerer er etterlevelse og teknikk: effekten kommer først etter noen dagers regelmessig bruk, og den som sprayer bare når nesen er tett kommer aldri dit.
Effekten er ikke umiddelbar — preparatet duger ikke som akuttmedisin og skal tas daglig. Ved ubehandlet nasal infeksjon, nylig gjennomgått nesekirurgi eller nasalt traume skal behandlingen utsettes til slimhinnen er grodd, ettersom kortikosteroid hemmer sårtilhelingen. Langvarig høy dose kan i sjeldne tilfeller gi septumperforasjon.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Allergisk rinitt, voksne | 2 sprayinger à 50 μg i hvert nesebor én gang daglig (200 μg/døgn) | kan trappes ned til 1 sprayning per nesebor som vedlikehold |
| Sesongbunden allergisk rinitt, profylakse | 200 μg/døgn med start 2–4 uker før forventet pollensesong | profylaktisk start gir klart bedre symptomkontroll |
| Nesepolypose, voksne fra 18 år | 2 sprayinger i hvert nesebor én gang daglig (200 μg/døgn), ved utilstrekkelig effekt 2 sprayinger × 2 (400 μg/døgn) | evaluer etter 5–6 uker; effekten på polyppstørrelse kommer langsomt |
| Barn 3–11 år | 1 sprayning à 50 μg i hvert nesebor én gang daglig (100 μg/døgn) | laveste effektive dose, følg lengdeveksten |
| Evaluering | Vurder effekten etter 2 uker ved rinitt, etter 5–6 uker ved polypose | uteblitt effekt skyldes oftest teknikk eller etterlevelse |
Ingen dosejustering — systemisk eksponering er ubetydelig.
Ingen etablert dosejustering. Ved alvorlig leversvikt kan systemisk eksponering øke noe; bruk laveste effektive dose.
Fra 3 år ved allergisk rinitt: 1 sprayning à 50 μg i hvert nesebor én gang daglig. Nesepolypose er ikke en barneindikasjon.
Unngå å skrive ut preparatet uten å vise teknikken. Pasienten skal lute hodet litt framover, spraye med høyre hånd i venstre nesebor og omvendt slik at strålen rettes utover mot nesevingen og bort fra septum, og ikke pusse nesen rett etterpå. Spraying rett mot skilleveggen er den vanligste årsaken til både neseblødning og uteblitt effekt.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID | viss effekt innen 12 timer |
|---|---|
| FULL EFFEKT | etter noen dagers regelmessig bruk |
| EFFEKT VED POLYPOSE | evalueres etter 5–6 uker |
| BIOTILGJ. | under 1 % systemisk |
| PROTEINBINDING | 98–99 % |
| METABOLISME | CYP3A4 i leveren, uttalt førstepassasje |
| UTSKILLELSE | Biliær, i mindre grad renal |
| t½ | cirka 5,8 timer etter systemisk tilførsel |