Direkt faktor Xa-hämmareTAS MED MAT

🇸🇪 Rivaroksaban

Xarelto

Direktverkande faktor Xa-hämmare med endosregim vid förmaksflimmer, vilket gör den till det DOAK som är enklast att få följsamhet till. Priset är att en missad dos lämnar patienten oskyddad ett helt dygn. Doserna 15 mg och 20 mg måste tas tillsammans med föda — fastande sjunker biotillgängligheten från nära 100 % till omkring 66 %, och underexponering vid förmaksflimmer syns inte förrän patienten får en stroke.

BOKSET ADVARSEL

Förtida utsättning utan ersättande antikoagulation ökar risken för trombos och stroke. Spinal eller epidural punktion under pågående behandling kan ge spinalt hematom med bestående förlamning.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Förmaksflimmer	20 mg × 1 po	tas tillsammans med mat
Förmaksflimmer, njursvikt	15 mg × 1 po vid CrCl 15–49 ml/min	enda dosreduktionskriteriet — inte ålder eller vikt
Venös tromboembolism	15 mg × 2 po i 21 dygn → 20 mg × 1	ingen inledande LMH krävs
Förlängd sekundärprofylax	10 mg × 1 efter 6 månader, 20 mg × 1 vid hög recidivrisk	10 mg-tabletten är oberoende av föda
Kranskärls- och perifer artärsjukdom	2,5 mg × 2 po tillsammans med ASA 75 mg	vaskulär dos — ger inte antikoagulantiaskydd vid förmaksflimmer

Nedsatt nyrefunksjon

CrCl ≥ 50 ml/min: ingen justering. CrCl 15–49 ml/min: 15 mg × 1 vid förmaksflimmer; vid venös tromboembolism kan 15 mg × 1 övervägas om blödningsrisken bedöms överväga tromboskrisken. Rekommenderas inte vid CrCl < 15 ml/min.

Nedsatt leverfunksjon

Kontraindicerat vid levercirros Child–Pugh B och C samt vid all leversjukdom med koagulopati och kliniskt relevant blödningsrisk.

Barn

Godkänt för behandling av venös tromboembolism hos barn med viktbaserad dosering (≥ 50 kg: 20 mg × 1; 30–50 kg: 15 mg × 1; under 30 kg oral suspension). Insätts av barnkoagulationsenhet.

Fallgruve

Dosreducera inte på ålder eller låg kroppsvikt — det finns bara ett kriterium, CrCl 15–49 ml/min, och 15 mg × 1 till en njurfrisk 85-åring är underbehandling. Undvik rivaroxaban helt vid mekanisk klaffprotes och vid måttlig till uttalad mitralisstenos, där warfarin fortfarande är enda alternativet.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: 66 % fastande, ~100 % med föda (15–20 mg)
Vd: ~50 l
t½: 5–9 h (11–13 h hos äldre)
PROTEINBINDNING: 92–95 %
METABOLISM: CYP3A4, CYP2J2 samt CYP-oberoende
UTSÖNDRING: 1/3 oförändrat renalt
SUBSTRAT: P-glykoprotein, BCRP
ANSLAG: 2–4 h

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Blödningsmanifestationer: blåmärken, näsblödning, tandköttsblödning

1–10 %

Gastrointestinal blödning, anemi, hematuri, riklig menstruationsblödning, transaminasstegring

< 1 %

Intrakraniell blödning, spinalt hematom, retroperitonealt hematom, kompartmentsyndrom efter blödning