Angiotensin II-receptorblockerare (ARB)KONTRAINDICERAT VID GRAVIDITET

🇸🇪 Losartan

Cozaar · Losartan Sandoz · Losartan Krka · Losartan Stada

Den första ARB:n och fortfarande den billigaste, men också den svagaste: vid ekvivalent dosering ger losartan mätbart mindre blodtryckssänkning över dygnet än kandesartan, delvis för att modersubstansen har kort halveringstid och effekten bärs av metaboliten E-3174. Den kliniska nischen är patienten som samtidigt har gikt eller hyperurikemi — losartan hämmar URAT1 i proximala tubuli och är den enda ARB som sänker urat i stället för att höja det. Vid hypertoni med vänsterkammarhypertrofi finns dessutom LIFE-studiens dokumentation på strokeprevention.

BOKSET ADVARSEL

Kontraindicerat under graviditet — fetotoxiskt i andra och tredje trimestern och ska sättas ut så snart graviditet konstateras. Ger hyperkalemi och kreatininstegring precis som en ACE-hämmare, och risken stiger brant vid kombination med MRA, kaliumsubstitution eller NSAID hos den hypovolema patienten.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Hypertoni	50 mg po × 1, kan ökas till 100 mg × 1 efter 3–6 veckor	50 mg räcker sällan hela dygnet — utvärdera med hemblodtryck
Hypertoni med EKG-verifierad vänsterkammarhypertrofi	50 mg × 1, titreras till 100 mg med tillägg av hydroklortiazid	LIFE-regimen, indikationen strokeprevention
Hypertoni med samtidig gikt eller hyperurikemi	50–100 mg × 1	uratsänkande särdrag, unikt inom ARB-gruppen
Diabetesnefropati vid typ 2-diabetes	50 mg × 1, ökas till 100 mg × 1	RENAAL-dokumentation, följ kalium och kreatinin
Hjärtsvikt när ACE-hämmare inte tolereras	12,5 mg × 1, dubbleras varje vecka mot 150 mg	kandesartan eller sakubitril/valsartan har starkare dokumentation

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen rutinmässig dosjustering vid nedsatt njurfunktion — losartan och dess metabolit elimineras både renalt och biliärt och dialyseras inte. Hos den hypovolema patienten och vid dialys används 25 mg som startdos. En kreatininstegring upp till 30 % efter insättning är förväntad; vid större stegring ska volymstatus, NSAID och njurartärstenos utredas innan dosen höjs vidare.

Nedsatt leverfunksjon

Startdos 25 mg dagligen vid lätt till måttligt nedsatt leverfunktion — plasmakoncentrationen blir betydligt högre eftersom omvandlingen till aktiv metabolit sker i levern. Kontraindicerat vid gravt nedsatt leverfunktion.

Barn

Från 6 års ålder vid hypertoni: 25 mg × 1 vid 20–50 kg (max 50 mg), 50 mg × 1 vid över 50 kg (max 100 mg). Ska inte ges till barn med eGFR under 30 ml/min/1,73 m² eller till barn under 6 år.

Fallgruve

Välj inte losartan när målet är stabil dygnstäckande trycksänkning hos en patient med svårbehandlad hypertoni — byt då till kandesartan i stället för att pressa losartan till 100 mg. Kombinera aldrig med ACE-hämmare, och lägg inte till som tredje RAAS-läkemedel ovanpå ACE-hämmare och MRA.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: ca 33 %
t½: ca 2 h (metabolit E-3174 6–9 h)
PROTEINBINDNING: > 99 %
METABOLISM: CYP2C9 och CYP3A4 till aktiv metabolit
UTSÖNDRING: Renalt och biliärt, dialyseras ej
MAXKONC.: 1 h (metabolit 3–4 h)
DURATION: ca 24 h, men avtagande sista timmarna
URATEFFEKT: urikosurisk via URAT1-hämning

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Yrsel, huvudvärk, trötthet, ortostatisk hypotoni vid insättning

1–10 %

Hyperkalemi, kreatininstegring, hypotoni, buksmärta, muskelvärk, anemi

< 1 %

Angioödem, akut njursvikt vid bilateral njurartärstenos, pankreatit, hyponatremi, transaminasstegring, trombocytopeni

Oppfølgingsplan

Kreatinin och kalium: 1–2 veckor efter insättning och efter varje dosökning
Blodtryck, gärna hemmätning morgon och kväll: vid varje titreringssteg
Urat: vid giktindikation, före och 3 månader efter insättning
Graviditetsanamnes: hos fertila kvinnor, före insättning och årligen

Interaksjonsbyrde

19klinisk betydningsfulle

2 kontraindiserte · 6 alvorlige · 11 moderate. Hyperkalemi tillsammans med spironolakton, eplerenon, kaliumsparande diuretika, kaliumsubstitution och trimetoprim. NSAID sänker effekten och ger med diuretikum risk för akut njursvikt. Aliskiren är kontraindicerat vid diabetes eller eGFR < 60. Litiumkoncentrationen stiger. Flukonazol och andra CYP2C9-hämmare minskar bildningen av den aktiva metaboliten och därmed effekten.

Legemiddelform og kostnad

Filmdragerad tablett 12,5, 25, 50 och 100 mg: generiskt utbytbart
Tablett losartan + hydroklortiazid: 50/12,5 och 100/25 mg
Begränsning: ingen — godkänt och subventionerat i Sverige