Högpotent förstagenerations antipsykotikum (butyrofenon)KRÄVER ÖVERVAKNINGSMAL TERAPEUTISK BREDD

🇸🇪 Haloperidol

Haldol · Haldol Depot

Den mest använda dopaminantagonisten vid akut agitation och delirium på svenska akutmottagningar och vårdavdelningar, med snabbt anslag och minimal antikolinerg belastning. Preparatet har två helt olika doseringsvärldar: några milligram vid akut psykotisk agitation hos yngre, och tiondelar av ett milligram vid delirium hos äldre, där lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid är hela principen. Det som styr säkerheten är QT-tiden och de extrapyramidala biverkningarna.

BOKSET ADVARSEL

Dosberoende QT-förlängning med risk för torsades de pointes — EKG före behandling, och kontinuerlig EKG-övervakning vid intravenös tillförsel. Malignt neuroleptikasyndrom med hypertermi, muskelrigiditet, autonom instabilitet och stigande CK är livshotande och kräver omedelbar utsättning. Hos äldre med demens är antipsykotika förenade med ökad mortalitet och stroke.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Akut agitation vid psykos, vuxen	2,5–5 mg im, kan upprepas efter 30–60 minuter	högst 20 mg per dygn av alla beredningsformer sammanlagt
Akut agitation, intravenöst	2,5–5 mg iv långsamt, upprepning vid behov	kräver kontinuerlig EKG-övervakning
Delirium hos äldre	0,5–1 mg po eller im, kan upprepas	vanligen högst 2–3 mg per dygn
Delirium, peroral fortsättning	0,5–2 mg 1–2 gånger dagligen	utvärdera dagligen och sätt ut så snart konfusionen viker
Schizofreni, underhållsbehandling	2–10 mg dagligen peroralt	specialistbehandling, lägsta effektiva dos

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen etablerad dosjustering, men försiktighet och lägre startdos vid gravt nedsatt njurfunktion eftersom metaboliterna utsöndras renalt.

Nedsatt leverfunksjon

Halverad startdos och långsam upptitrering vid nedsatt leverfunktion; metabolismen är helt hepatisk och elimineringen fördröjd.

Barn

Används sällan och endast på barnpsykiatrisk indikation. Doser till barn och ungdomar ligger i storleksordningen några tiondels till några milligram per dygn, fördelat på flera doser, och doseringen ska ske enligt produktresumén och i samråd med barnpsykiater. EKG före insättning.

Fallgruve

Kontraindicerat vid Parkinsons sjukdom och vid demens med Lewykroppar — dopaminblockaden kan utlösa uttalad rigiditet, immobilisering och neuroleptikakänslighetsreaktion. Vid agitation hos dessa patienter används i stället klozapin eller kvetiapin i låg dos. Undvik också vid känt långt QT-syndrom och efter nyligen genomgången hjärtinfarkt, och sätt ut gradvis efter längre tids behandling för att undvika reboundsymtom och dyskinesier.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: 60–70 % peroralt
ANSLAG: minuter iv · 20–40 minuter im · timmar po
t½: cirka 24 timmar (14–36 timmar)
PROTEINBINDNING: cirka 90 %
METABOLISM: CYP3A4 och CYP2D6, samt glukuronidering
UTSÖNDRING: Fekal och renal, som metaboliter
DEPOTBEREDNING: haloperidoldekanoat, steady state efter 2–3 månader

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Extrapyramidala symtom med rigiditet och tremor, akatisi, sedering, huvudvärk

1–10 %

Akut dystoni, hyperprolaktinemi med amenorré och gynekomasti, ortostatisk hypotoni, förstoppning, viktuppgång

< 1 %

Torsades de pointes, malignt neuroleptikasyndrom, tardiv dyskinesi, krampanfall, agranulocytos

Oppfølgingsplan

EKG med QTc: före insättning, kontinuerligt vid iv-tillförsel
Kalium och magnesium: före start och vid upprepad dosering
Extrapyramidala symtom och akatisi: dagligen under pågående behandling
Temperatur och CK vid rigiditet: omgående vid misstänkt malignt neuroleptikasyndrom

Interaksjonsbyrde

32klinisk betydningsfulle

5 kontraindiserte · 14 alvorlige · 13 moderate. Kontraindicerat tillsammans med andra läkemedel som förlänger QT-tiden, exempelvis klass IA- och III-antiarytmika, citalopram och escitalopram i hög dos, samt vid obehandlad hypokalemi. CYP3A4-hämmare som ketokonazol och proteashämmare höjer koncentrationen; karbamazepin och rifampicin sänker den. Additiv sedering med bensodiazepiner och opioider.

Legemiddelform og kostnad

Injektionsvätska (Haldol): 5 mg/ml, 1 ml ampull
Tablett och oral lösning: tablett 1, 2 och 4 mg samt lösning 2 mg/ml
Begränsning: ingen — godkänt i Sverige, depotberedning för specialistbruk