Selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI)KRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Escitalopram

Cipralex · Escitalopram Teva · Escitalopram Accord

Det mest selektiva av SSRI-preparaten och ett av de bäst tolererade vid depression och generaliserat ångestsyndrom. Det som styr doseringen är inte effekten utan hjärtat: Läkemedelsverket sänkte maxdosen efter att en dosberoende QT-förlängning påvisats, och taket ligger sedan dess på 20 mg för vuxna och 10 mg för patienter över 65 år. Hos äldre är hyponatremi den biverkan som oftast avbryter behandlingen.

BOKSET ADVARSEL

Dosberoende QT-förlängning med risk för torsades de pointes, särskilt vid hypokalemi, bradykardi eller samtidig behandling med andra QT-förlängande läkemedel. Överskrid inte 20 mg dagligen, och inte 10 mg hos patienter över 65 år eller vid känd långsam CYP2C19-metabolism.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Depression	10 mg dagligen, vid otillräcklig effekt ökning till 20 mg	20 mg är absolut maxdos hos vuxna
Generaliserat ångestsyndrom, social fobi, OCD	10 mg dagligen, individuell ökning till högst 20 mg	utvärdera efter 4–6 veckor
Paniksyndrom	5 mg dagligen första veckan, därefter 10 mg	låg startdos dämpar initial oroförstärkning
Patient över 65 år	5 mg dagligen som start, högst 10 mg dagligen	sänkt maxdos enligt Läkemedelsverket
Långsam CYP2C19-metaboliserare	5 mg dagligen som start, högst 10 mg dagligen	dubbelt så hög exponering som normalt

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen dosjustering vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Vid eGFR under 30 ml/min saknas dokumentation — försiktighet och långsam upptitrering.

Nedsatt leverfunksjon

5 mg dagligen de första två veckorna vid lätt till måttlig leversvikt, därefter högst 10 mg. Vid grav leversvikt krävs särskild försiktighet och lägsta möjliga dos.

Barn

Godkänd indikation saknas hos barn och ungdomar under 18 år; effektdata är otillräckliga och suicidrelaterat beteende sågs oftare än med placebo i studier. Behandling under 18 år hör hemma i barn- och ungdomspsykiatrisk regi.

Fallgruve

Undvik hos patient med känt förlängt QT-intervall, med annan QT-förlängande medicinering eller med obehandlad hypokalemi — välj sertralin i stället. Sätt inte ut abrupt: escitalopram ger tydliga utsättningssymtom och ska trappas ned över minst 2–4 veckor.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: cirka 80 %
t½: cirka 30 timmar
PROTEINBINDNING: cirka 56 %
METABOLISM: CYP2C19 huvudsakligen, även 3A4 och 2D6
HÄMMAR: CYP2D6 svagt
UTSÖNDRING: Renal, som metaboliter
STEADY STATE: cirka 1 vecka
ANSLAG: 2–4 veckor för antidepressiv effekt

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Illamående, huvudvärk, sömnstörning, trötthet, sexuell dysfunktion

1–10 %

Initial oro, svettning, muntorrhet, diarré, viktförändring, hyponatremi hos äldre

< 1 %

QT-förlängning och torsades de pointes, serotonergt syndrom, uttalad hyponatremi med SIADH, gastrointestinal blödning, krampanfall

Oppfølgingsplan

EKG med QTc vid riskfaktorer: före insättning och efter dosökning
Natrium hos äldre och diuretikabehandlade: före start och efter 1–2 veckor
Kalium och magnesium vid QT-risk: före start och vid diarré eller diuretika
Suicidalitet och behandlingssvar: inom 1–2 veckor efter insättning

Interaksjonsbyrde

26klinisk betydningsfulle

4 kontraindiserte · 10 alvorlige · 12 moderate. Kontraindicerat tillsammans med MAO-hämmare, linezolid och läkemedel som förlänger QT-tiden, exempelvis klass IA- och III-antiarytmika, vissa antipsykotika och makrolider. CYP2C19-hämmare som omeprazol höjer koncentrationen. Additiv blödningsrisk med NSAID, ASA och antikoagulantia.

Legemiddelform og kostnad

Filmdragerad tablett: 5, 10, 15 och 20 mg
Orala droppar, lösning: 20 mg/ml
Begränsning: ingen — generiskt och inom förmånen