Escitalopram
Det mest selektive av SSRI-preparatene og et av de best tolererte ved depresjon og generalisert angstlidelse. Det som styrer doseringen er ikke effekten men hjertet: maksdosen ble senket etter at en doseavhengig QT-forlengelse ble påvist, og taket ligger siden da på 20 mg for voksne og 10 mg for pasienter over 65 år. Hos eldre er hyponatremi den bivirkningen som oftest avbryter behandlingen.
Doseavhengig QT-forlengelse med risiko for torsades de pointes, særlig ved hypokalemi, bradykardi eller samtidig behandling med andre QT-forlengende legemidler. Overskrid ikke 20 mg daglig, og ikke 10 mg hos pasienter over 65 år eller ved kjent langsom CYP2C19-metabolisme.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Depresjon | 10 mg daglig, ved utilstrekkelig effekt økning til 20 mg | 20 mg er absolutt maksdose hos voksne |
| Generalisert angstlidelse, sosial fobi, OCD | 10 mg daglig, individuell økning til høyst 20 mg | evaluer etter 4–6 uker |
| Panikklidelse | 5 mg daglig første uke, deretter 10 mg | lav startdose demper initial angstforverring |
| Pasient over 65 år | 5 mg daglig som start, høyst 10 mg daglig | senket maksdose ifølge godkjent preparatomtale (SmPC) |
| Langsom CYP2C19-metaboliserer | 5 mg daglig som start, høyst 10 mg daglig | dobbelt så høy eksponering som normalt |
Ingen dosejustering ved lett til moderat nedsatt nyrefunksjon. Ved eGFR under 30 ml/min mangler dokumentasjon — forsiktighet og langsom opptitrering.
5 mg daglig de første to ukene ved lett til moderat leversvikt, deretter høyst 10 mg. Ved alvorlig leversvikt kreves særlig forsiktighet og lavest mulig dose.
Godkjent indikasjon mangler hos barn og ungdom under 18 år; effektdata er utilstrekkelige og suicidrelatert atferd ble sett hyppigere enn med placebo i studier. Behandling under 18 år hører hjemme i barne- og ungdomspsykiatrisk regi.
Unngå hos pasient med kjent forlengt QT-intervall, med annen QT-forlengende medisinering eller med ubehandlet hypokalemi — velg sertralin i stedet. Ikke seponer brått: escitalopram gir tydelige seponeringsymptomer og skal trappes ned over minst 2–4 uker.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | cirka 80 % |
|---|---|
| t½ | cirka 30 timer |
| PROTEINBINDING | cirka 56 % |
| METABOLISME | CYP2C19 hovedsakelig, også 3A4 og 2D6 |
| HEMMER | CYP2D6 svakt |
| UTSKILLELSE | Renal, som metabolitter |
| STEADY STATE | cirka 1 uke |
| ANSLAGSTID | 2–4 uker for antidepressiv effekt |