đžđȘ Natriumbikarbonat
Natriumbikarbonat Fresenius Kabi · Addex-Natriumbikarbonat
Den kliniskt starkaste indikationen Ă€r inte acidosen utan natriumkanalblockaden: vid tricyklisk antidepressiv intoxikation med breddökat QRS Ă€r bikarbonat livrĂ€ddande, och effekten kommer bĂ„de av natriumtillförseln och av att alkaliniseringen minskar lĂ€kemedlets bindning till natriumkanalen. Vid metabol acidos av andra orsaker Ă€r bikarbonat symtomatiskt och ofta överanvĂ€nt â det som ska behandlas Ă€r chocken, ketoacidosen eller njursvikten. Preparatet Ă€r dessutom en betydande natrium- och osmolbelastning: 100 ml av 50 mg/ml innehĂ„ller 60 mmol natrium, ungefĂ€r lika mycket som 400 ml fysiologisk koksaltlösning.
Bikarbonat driver kalium och joniserat kalcium in i cellerna och kan utlösa livshotande hypokalemi och tetani inom minuter â kontrollera kalium och kalcium före och under tillförsel. Extravasering av hyperton lösning ger vĂ€vnadsnekros, och bikarbonat fĂ„r aldrig ges i samma infart som kalcium eller katekolaminer.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Tricyklisk intoxikation med QRS > 100â120 ms eller arytmi | 200 ml natriumbikarbonat 50 mg/ml (120 mmol) iv över 10 min, upprepas tills QRS smalnar; sikta pĂ„ arteriellt pH 7,45â7,55 | viktigaste indikationen â ge pĂ„ EKG-bilden, inte pĂ„ pH |
| SvĂ„r metabol acidos (pH < 7,10) | berĂ€knat behov = basunderskott Ă 0,3 Ă kroppsvikt (mmol); ge halva mĂ€ngden iv över 30â60 min och rĂ€kna om blodgas | behandla grundorsaken parallellt; ingen vinst vid pH över 7,10 |
| Hyperkalemi med acidos | 50â100 mmol (85â170 ml av 50 mg/ml) iv över 15â30 min | svag och lĂ„ngsam kaliumsĂ€nkare â ersĂ€tter inte insulin-glukos eller dialys |
| Alkalinisering av urin (salicylat, metotrexat, myoglobinuri) | 100â150 mmol tillsatt till 1 000 ml glukos 50 mg/ml, infusion 150â250 ml/h; mĂ„l urin-pH > 7,5 | krĂ€ver samtidig kaliumsubstitution, annars nĂ„s aldrig mĂ„let |
| Natriumkanalblockad av annan orsak (flekainid, kokain, bupivakain) | 1â2 mmol/kg iv som bolus, upprepas efter QRS-svar | diskutera med Giftinformationscentralen |
Njursvikt Àr i sig en indikation vid uremisk acidos, men eliminationen av natrium och vÀtska Àr samtidigt nedsatt. Ge i mindre portioner med tÀtare blodgaskontroll och rÀkna med volymsöverbelastning; vid anuri Àr dialys en bÀttre acidoskorrigering Àn bikarbonat.
Ingen dosjustering. Vid grav leversvikt med laktatacidos ska bikarbonat inte ersĂ€tta cirkulationsstöd â laktatet kan inte metaboliseras och acidosen Ă„terkommer.
Metabol acidos och natriumkanalblockad: 1â2 mmol/kg iv. Till nyfödda och spĂ€dbarn ska 50 mg/ml (0,6 mmol/ml) spĂ€das till högst 0,5 mmol/ml och ges lĂ„ngsamt, med tanke pĂ„ risken för intraventrikulĂ€r blödning vid snabb osmotisk belastning.
Undvik bikarbonat som rutinbehandling vid diabetesketoacidos och vid laktatacidos med bevarad cirkulation: nyttan Ă€r oövertygad och priset Ă€r hypokalemi, ökad ketonproduktion och en paradoxal intracellulĂ€r acidos nĂ€r den bildade koldioxiden diffunderar in i cellerna snabbare Ă€n bikarbonatjonen. Undvik det ocksĂ„ hos den hypoventilerande patienten â utan möjlighet att vĂ€dra ut koldioxiden förvĂ€rras acidosen av behandlingen.
Farmakokinetikk
- ANSLAG
- inom minuter iv
- EFFEKTDURATION
- 1â2 timmar per bolus
- INNEHĂ LL
- 50 mg/ml = 0,6 mmol/ml natrium och bikarbonat
- OSMOLALITET
- cirka 1 000 mosm/kg â hyperton lösning
- METABOLISM
- Bikarbonat omsÀtts till koldioxid och vatten
- UTSĂNDRING
- Koldioxid via lungorna, natrium och överskott av bikarbonat renalt
- FĂRUTSĂTTNING
- adekvat ventilation krÀvs för att koldioxiden ska vÀdras ut
- BERĂKNING
- basunderskott Ă 0,3 Ă kroppsvikt = totalt behov i mmol