Kalsiumglukonat
Førstevalg ved hyperkalemi med EKG-påvirkning: kalsium gjenoppretter avstanden mellom hvilemembranpotensialet og terskelpotensialet og beskytter myokardiet mot arytmi innen minutter — men senker ikke kaliumet med en tidel mmol. Insulin-glukose, betastimulerere og dialyse må startes parallelt, ellers returnerer arytmirisikoen når kalsiumeffekten klingner av etter en halvtime. Kalsiumglukonat inneholder omtrent en tredjedel så mye elementært kalsium per ml som kalsiumklorid, og nettopp denne forvekslingen er den vanligste doseringsfeil ved akutt kalsiumbehandling.
10 ml kalsiumglukonat 100 mg/ml gir cirka 2,25 mmol kalsium, mens 10 ml kalsiumklorid 100 mg/ml gir cirka 6,8 mmol — samme volum, tre ganger dosen. Gi aldri kalsium i samme infusjonsvei som natriumbikarbonat eller fosfatholdige løsninger uten mellomliggende skylling; utfelling av kalsiumkarbonat henholdsvis kalsiumfosfat kan blokkere infusjonsveien og gi embolisering.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hyperkalemi med EKG-forandringer | 10 ml kalsiumglukonat 100 mg/ml (≈ 2,25 mmol) iv over 2–3 min; gjenta etter 5–10 min om EKG ikke normaliseres | senker ikke kaliumet — start insulin-glukose samtidig |
| Symptomgivende hypokalcemi (tetani, laryngospasme, kramper) | 10–20 ml 100 mg/ml fortynnet i 50–100 ml glukose 50 mg/ml iv over 10 min, deretter infusjon 0,5–1,5 mmol/t til symptomfrihet | korriger magnesium parallelt, ellers svarer hypokalcemien dårlig |
| Kalsiumantagonistintoksikasjon | 20–30 ml 100 mg/ml iv over 5–30 min, gjentas ved behov; sikt på ionisert kalsium omkring 1,5 mmol/l | kombineres med høydose insulin-euglykemi; kontakt Giftinformasjonen |
| Magnesiumintoksikasjon (arefleksi, respirasjonsdepresjon) | 10 ml 100 mg/ml (≈ 2,25 mmol) iv over 2–3 min, gjentas ved vedvarende symptomer | avbryt magnesiuminfusjonen samtidig |
| Citratindusert hypokalcemi ved massiv transfusjon | 10 ml 100 mg/ml iv per 2–4 erytrocyttkonsentrater, styrt av ionisert kalsium | gi ikke i samme slange som blodproduktet |
Ingen dosereduksjon ved akutt indikasjon — kalsium styres på klinisk effekt og ionisert kalsium, ikke på eGFR. Ved kronisk nyresvikt er det derimot risiko for hyperkalcemi og karkalsifisering ved gjentatt tilførsel, særlig ved samtidig forhøyet fosfat; kontroller kalsium- og fosfatnivåene før videre substitusjon.
Ingen dosejustering. Ved alvorlig leversvikt er citratmetabolismen nedsatt, noe som øker kalsiumbehovet under citratantikoagulert dialyse og ved massiv transfusjon.
Hyperkalemi og symptomgivende hypokalcemi: 0,5 ml/kg kalsiumglukonat 100 mg/ml (≈ 0,11 mmol/kg) iv over 5–10 min, høyst 20 ml per dose. Skal fortynnes og gis langsomt under EKG-overvåking.
Ikke stopp ved kalsium når kaliumet er høyt: membranstabiliseringen kjøper 30–60 minutter, og startes ingen kaliumsenkende behandling i det tidsvinduet, returnerer arytmirisikoen uten forvarsel. Unngå også kalsium som refleksbehandling ved digitalisintoksikasjon med hyperkalemi — der er kaliumet en markør for hemmet natrium-kaliumpumpe, og det som skal gis er digoksinantistoffer.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID | 1–3 minutter iv |
|---|---|
| EFFEKTVARIGHET | 30–60 minutter etter bolus |
| KALSIUMINNHOLD | 100 mg/ml ≈ 0,225 mmol Ca/ml (≈ 9 mg/ml) |
| SAMMENLIGNING | kalsiumklorid 100 mg/ml ≈ 0,68 mmol Ca/ml — tre ganger mer |
| PROTEINBINDING | cirka 45 % av totalkalsium, hovedsakelig til albumin |
| UTSKILLELSE | Renal med uttalt tubulær reabsorpsjon; inngangring i skjelett |
| NORMALVERDI | ionisert kalsium 1,15–1,35 mmol/l |
| OMREGNING | 1 mmol Ca = 40 mg = 2 mekv |