GLP-1-receptoragonistKRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Semaglutid

Ozempic · Rybelsus · Wegovy

GLP-1-analog med en veckas halveringstid som sänker HbA1c kraftigt, ger betydande viktnedgång och har dokumenterad kardiovaskulär riskreduktion — SUSTAIN-6 vid typ 2-diabetes och SELECT vid etablerad kardiovaskulär sjukdom utan diabetes. Det som avgör i vardagen är att tre olika beredningar med tre olika dostrappor säljs under tre namn: förväxling mellan Ozempic, Rybelsus och Wegovy är en reell felkälla. Toleransen sätts av de gastrointestinala biverkningarna, och de styrs nästan helt av hur långsamt man titrerar.

BOKSET ADVARSEL

Fördröjd magsäckstömning kvarstår i veckor och ger aspirationsrisk vid narkos och sedering trots föreskriven fasta — informera anestesin och överväg paus inför planerad procedur. Vid ihållande svår buksmärta med utstrålning mot ryggen ska preparatet sättas ut och pankreatit uteslutas.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Typ 2-diabetes, subkutant (Ozempic)	0,25 mg/vecka i 4 v → 0,5 mg → 1,0 mg → 2,0 mg, minst 4 v per steg	0,25 mg är enbart upptrappningsdos och ger ingen glykemisk effekt
Typ 2-diabetes, peroralt (Rybelsus)	3 mg dagligen i 1 månad → 7 mg → 14 mg, minst 1 månad per steg	3 mg är enbart upptrappningsdos; högre styrkor finns men används sällan
Rybelsus intagsregler	fastande efter minst 8 timmar, med högst 120 ml vatten, minst 30 minuter före mat, dryck och andra tabletter	regeln är avgörande — biotillgängligheten är cirka 1 % och kollapsar vid felaktigt intag
Övervikt och fetma (Wegovy)	0,25 → 0,5 → 1,0 → 1,7 → 2,4 mg/vecka, 4 veckor per steg	underhållsdos 2,4 mg/vecka; kräver samtidig kost- och motionsbehandling
Kardiovaskulär prevention utan diabetes	semaglutid 2,4 mg/vecka subkutant	indikationen bygger på SELECT hos patienter med etablerad kardiovaskulär sjukdom och BMI ≥ 27

Nedsatt nyrefunksjon

Ingen dosjustering vid lätt, måttlig eller svår njurfunktionsnedsättning. Erfarenheten vid terminal njursvikt är begränsad och preparatet rekommenderas inte där. Dehydrering till följd av kräkning och diarré är den vanligaste orsaken till njurfunktionsförsämring under behandlingen.

Nedsatt leverfunksjon

Ingen dosjustering. Erfarenheten vid svår leverfunktionsnedsättning är begränsad — använd med försiktighet.

Barn

Semaglutid subkutant är godkänt från 12 års ålder vid fetma (Wegovy) och studerat vid typ 2-diabetes hos ungdomar. Peroral semaglutid har otillräcklig dokumentation hos barn under 18 år.

Fallgruve

Förskriv inte semaglutid vid tidigare pankreatit utan tydligt övervägande, och undvik preparatet vid svår gastropares — det är då de allvarliga tömningsstörningarna uppstår. I amerikansk produktinformation utgör medullär tyreoideacancer i egen eller familjär anamnes samt MEN2 en formell kontraindikation, baserad på C-cellstumörer hos gnagare; den svenska produktresumén saknar denna kontraindikation, men klinisk praxis är att avstå hos dessa patienter. Den vanligaste praktiska fallgropen är dock upptitrering i för snabb takt — det är den som gör att patienten slutar med behandlingen, inte preparatet i sig.

Farmakokinetikk

BIOTILLGÄNGL.: 89 % subkutant · cirka 1 % peroralt
Tmax: 1–3 dygn subkutant
t½: cirka 1 vecka
STEADY STATE: 4–5 veckor
PROTEINBINDNING: > 99 % (albuminbundet)
METABOLISM: Proteolys och β-oxidation, ej CYP-beroende
UTSÖNDRING: Renal och fekal som metaboliter
ELIMINATION: detekterbar i cirka 5 veckor efter sista dos

Bivirkninger etter frekvens

≥ 10 %

Illamående, diarré, kräkning, förstoppning, buksmärta

1–10 %

Dyspepsi, gallsten, reaktion vid injektionsstället, trötthet, hjärtklappning, hypoglykemi i kombination med insulin

< 1 %

Akut pankreatit, försämrad diabetesretinopati, gastropares med aspirationsrisk, akut njursvikt vid dehydrering, NAION

Oppfølgingsplan

HbA1c och vikt: var 3:e månad under titrering
Njurfunktion: vid uttalade gastrointestinala biverkningar
Ögonbottenundersökning: före och under första året vid känd retinopati
Gastrointestinal tolerans och intagsteknik: vid varje dossteg

Interaksjonsbyrde

11klinisk betydningsfulle

0 kontraindiserte · 3 alvorlige · 8 moderate. Inga CYP-medierade interaktioner. Den fördröjda magsäckstömningen kan påverka absorptionen av perorala läkemedel — särskilt relevant för warfarin, där INR bör kontrolleras tätare vid insättning. Insulin och sulfonureid ska dosreduceras vid insättning för att undvika hypoglykemi. Perorala läkemedel med snävt tidsfönster ska inte tas samtidigt med Rybelsus.

Legemiddelform og kostnad

Förfylld injektionspenna 0,25 / 0,5 / 1,0 / 2,0 mg (Ozempic): subkutant en gång per vecka
Tablett 3 / 7 / 14 mg (Rybelsus): peroralt en gång dagligen
Begränsning: Wegovy saknar läkemedelsförmån i Sverige; Ozempic subventioneras endast vid typ 2-diabetes enligt TLV-beslut