đžđȘ Metformin
Glucophage · Metformin Sandoz · Metformin Teva
Förstahandspreparat vid typ 2-diabetes sedan decennier: sĂ€nker hepatisk glukosproduktion och ökar perifer insulinkĂ€nslighet utan att i sig ge hypoglykemi eller viktuppgĂ„ng. Det som styr anvĂ€ndningen Ă€r njurfunktionen â hela dosalgoritmen och hela sĂ€kerhetsprofilen hĂ€nger pĂ„ eGFR. Effekten pĂ„ HbA1c Ă€r god, men preparatet har ingen egen dokumenterad kardiovaskulĂ€r riskreduktion i moderna utfallsstudier.
Laktacidos Ă€r sĂ€llsynt men har hög mortalitet och uppstĂ„r nĂ€stan alltid vid ackumulation â akut njursvikt, dehydrering, sepsis, hypoxi eller alkoholintoxikation. Metformin ska pausas vid akut sjukdom och inför jodkontrast, och Ă€r kontraindicerat vid eGFR under 30 ml/min.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Typ 2-diabetes, insĂ€ttning | 500 mg Ă 1â2 till mĂ„ltid, ökas var 10:eâ14:e dag | lĂ„ngsam upptitrering minskar gastrointestinala besvĂ€r |
| Typ 2-diabetes, mÄldos | 1 000 mg à 2 (totalt 2 g dagligen) | klinisk mÄldos i Sverige; över 2 g ger liten ytterligare effekt |
| Maximal dos enligt produktresumé | 3 g dagligen fördelat pÄ 3 doser | sÀllan anvÀnd, toleransen begrÀnsar |
| Depotberedning vid GI-intolerans | 500â2 000 mg Ă 1 till kvĂ€llsmĂ„let | byt hellre beredning Ă€n att sĂ€tta ut preparatet |
| Kombination med SGLT2-hÀmmare eller GLP-1-analog | metformindosen behÄlls oförÀndrad | ingen hypoglykemirisk av kombinationen i sig |
eGFR 60 ml/min och dĂ€röver: full dos. eGFR 45â59 ml/min: högst 2 g dagligen, kontrollera eGFR var 3:eâ6:e mĂ„nad. eGFR 30â44 ml/min: högst 1 g dagligen, kontrollera var 3:e mĂ„nad och sĂ€tt inte in nybehandling. eGFR under 30 ml/min: kontraindicerat, sĂ€tt ut.
Kontraindicerat vid leversvikt och vid akut alkoholintoxikation eller alkoholberoende â nedsatt laktatclearance ökar risken för laktacidos.
FrĂ„n 10 Ă„rs Ă„lder: 500 mg Ă 1â2, titreras till högst 2 g dagligen fördelat pĂ„ 2â3 doser.
Den klassiska fallgropen Ă€r den gamla patienten som söker med gastroenterit eller feber och fortsĂ€tter ta metformin trots att hon knappt dricker â dehydrering ger prerenal njursvikt, metformin ackumuleras och laktacidosen Ă€r ett faktum inom ett par dygn. Informera om sick day rules vid varje receptförnyelse: pausa vid krĂ€kning, diarrĂ©, feber eller kraftigt minskat vĂ€tskeintag, och Ă„terinsĂ€tt först nĂ€r patienten Ă€ter och dricker normalt.
Farmakokinetikk
- BIOTILLGĂNGL.
- 50â60 %
- Tmax
- 2,5 timmar
- tœ
- cirka 6,5 timmar
- PROTEINBINDNING
- Försumbar
- METABOLISM
- Ingen â metaboliseras ej
- UTSĂNDRING
- Renal, oförÀndrat (tubulÀr sekretion via OCT2)
- ANSLAG
- dygn till veckor pÄ HbA1c
- DIALYS
- AvlÀgsnas med hemodialys