Levotyroksin
Erstatningsbehandling ved hypotyreose, der hele kunsten ligger i startdosen og i at pasienten tar tabletten riktig. Ung og hjertefrisk pasient kan starte på full substitusjonsdose omkring 1,6 μg/kg, mens eldre og pasienter med iskemisk hjertesykdom skal begynne på 12,5–25 μg og titreres langsomt. Halveringstiden er nærmere en uke, noe som gjør at TSH ikke sier noe meningsfullt før etter 6–8 uker.
For rask opptitrering hos pasient med koronarsykdom kan utløse angina, atrieflimmer eller hjerteinfarkt. Levotyroksin er ikke et slankemiddel — suprafysiologiske doser gir atrieflimmer og osteoporose uten noen gevinst.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypotyreose, voksen < 60 år uten hjertesykdom | 1,6 μg/kg po daglig som startdose, ofte 100–150 μg | kan startes i full dose |
| Hypotyreose, eldre eller iskemisk hjertesykdom | 12,5–25 μg po daglig, øk med 12,5–25 μg hver 4.–6. uke | angina styrer tempoet |
| Subklinisk hypotyreose | 25–50 μg po daglig, vurder effekten på symptomer | behandle hovedsakelig ved TSH > 10 mE/l |
| Graviditet ved kjent hypotyreose | øk dosen omkring 25–30 % så snart graviditeten er kjent | TSH-mål < 2,5 mE/l |
| Etter tyreoidektomi ved tyreoideakreft | full substitusjon med TSH-suppresjon etter onkologisk plan | målnivå settes av endokrinolog |
Ingen dosejustering ved nyresvikt.
Ingen formell dosejustering; titrer på TSH som vanlig.
Nyfødte med kongenital hypotyreose trenger 10–15 μg/kg daglig, dosen per kilo synker gradvis gjennom barneårene. Håndteres av barneendokrinolog.
Tolk ikke et forhøyet TSH noen uker etter oppstart som utilstrekkelig dose. Kontroller først inntaket: tabletten skal tas fastende med vann, 30–60 minutter før frokost og atskilt fra kalsium, jern og protonpumpehemmere — manglende etterlevelse av inntaksregelen er en vanligere årsak enn for lav dose.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | 60–80 % (fastende) |
|---|---|
| t½ | 6–7 døgn |
| PROTEINBINDING | > 99 % (TBG, transtyretin, albumin) |
| METABOLISME | Perifer dejodering til T3 |
| UTSKILLELSE | Biliær og renal etter konjugering |
| STEADY STATE | 4–6 uker |
| ANSLAGSTID | Klinisk effekt etter 2–3 uker |
| INTERAKSJON OPPTAK | Kalsium, jern, PPI, sukralfat, kolestyramin |