Insulin glargin
Basinsulinet som dekker det basale insulinbehovet mellom måltider og om natten, med en i stort sett flat profil over ett døgn og dermed lavere risiko for nattlig hypoglykemi enn NPH-insulin. Titreres mot fastende glukose og ingenting annet — det er fasteverdien om morgenen som styrer kveldsdosen. Finnes i to styrker, 100 E/ml og 300 E/ml, og de to er ikke det samme legemidlet selv om begge doseres i enheter.
Toujeo 300 E/ml og Lantus eller Abasaglar 100 E/ml må aldri forveksles eller byttes direkte. Ved bytte fra 300 E/ml til 100 E/ml skal dosen senkes med cirka 20 %, ellers oppstår alvorlig hypoglykemi. Glargin må aldri gis intravenøst og aldri som korreksjonsdose ved hyperglykemi — anslagstiden er for lang og varigheten for lang.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Basinsulin ved type 1-diabetes | Cirka halvparten av total døgndose (0,3–0,5 E/kg/døgn totalt) som én injeksjon til samme tidspunkt hvert døgn | kombineres alltid med måltidsinsulin |
| Insulinoppstart ved type 2-diabetes | 0,1–0,2 E/kg eller 10 E til natten, som tillegg til metformin og øvrig peroral behandling | billigste og enkleste inngang til insulinbehandling |
| Titrering | Øk med 2 E hvert 3. døgn til fastende glukose ligger i målintervallet, oftest 4–7 mmol/l | senk dosen ved nattlig eller morgenhypoglykemi |
| Bytte 100 E/ml → 300 E/ml (Toujeo) | Samme antall enheter, men regn med å måtte øke dosen 10–18 % for samme glukosekontroll | hyppige glukoskontroller de første ukene |
| Bytte 300 E/ml → 100 E/ml | Senk dosen med cirka 20 % ved byttet | ellers betydelig hypoglykemirisiko |
Insulinbehovet synker med fallende nyrefunksjon, tydeligst under eGFR 30 ml/min, ettersom insulin delvis brytes ned renalt. Ingen fast prosentandel er angitt — senk basaldosen gradvis og kontroller fastende glukose hyppigere. Ved dialyse endres behovet over dialysedøgnet.
Behovet kan minske ved uttalt leversvikt på grunn av nedsatt glukoneogenese. Ingen fast dosejustering; individuell titrering mot fastende glukose.
Godkjent fra 2 års alder. Samme prinsipper og samme andel av døgndosen som hos voksne; Toujeo 300 E/ml brukes fra 6 års alder. Følg barneklinikkens rutiner.
Bruk ikke glargin til å korrigere akutt hyperglykemi eller til å behandle ketoacidose — det er et basinsulin uten styrbarhet, og en for høy dose kan ikke tas tilbake men virker i ett døgn. Den motsatte feilen er minst like vanlig: å seponere basinsulinet fullstendig hos en type 1-diabetiker som faster før operasjon, noe som utløser ketoacidose til tross for normalt blodsukker.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID | 1–2 timer |
|---|---|
| PROFIL | I stort sett uten uttalt topp |
| VARIGHET (100 E/ML) | opp til 24 timer |
| VARIGHET (300 E/ML) | over 24 timer, opp til 36 timer |
| STEADY STATE | etter 2–4 døgn |
| OMDANNELSE | Til aktive metabolitter M1 og M2 i subkutant vev |
| NEDBRYTNING | Lever, nyre og muskel |
| STYRKER | 100 E/ml og 300 E/ml |