đžđȘ Insulin aspart
NovoRapid · Fiasp · Insulin aspart Sanofi · Kirsty
MĂ„ltidsinsulinet i svensk sjukvĂ„rd och samtidigt det insulin som anvĂ€nds för intravenös infusion vid diabetesketoacidos och hyperosmolĂ€rt hyperglykemiskt tillstĂ„nd. Subkutant har det anslag inom 10â20 minuter och duration 3â5 timmar; intravenöst Ă€r halveringstiden nĂ„gra minuter, vilket gör infusionen helt styrbar men ocksĂ„ gör att effekten upphör inom minuter om droppet stannar. Skilj alltid tydligt pĂ„ den subkutana och den intravenösa regimen â de har inget dosmĂ€ssigt samband.
Hypoglykemi Ă€r den dosberoende toxiciteten och kan vara livshotande. Enheten E fĂ„r aldrig förkortas till U eller IE i handskriven ordination â feltolkning ger tiofaldig överdos. Vid intravenös infusion i ketoacidos mĂ„ste P-kalium vara kĂ€nt och minst 3,3 mmol/l innan insulinet startas; insulin driver kalium intracellulĂ€rt och kan utlösa livshotande hypokalemi med arytmi.
Dosering til voksne
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| MĂ„ltidsinsulin, subkutant | Total dygnsdos 0,3â0,5 E/kg vid nyinsĂ€ttning, varav cirka hĂ€lften som mĂ„ltidsdoser fördelade pĂ„ frukost, lunch och middag | ges 0â10 minuter före mĂ„ltid (Fiasp vid mĂ„ltidens början) |
| Korrektionsdos, subkutant | (aktuellt P-glukos â mĂ„lvĂ€rde) delat med insulinkĂ€nslighetsfaktorn, dĂ€r faktorn â 100 delat med total dygnsdos | minst 3 timmar mellan korrektioner, annars staplas effekten |
| Diabetesketoacidos, intravenöst | 50 E i 50 ml natriumklorid 9 mg/ml (1 E/ml) i spruta, infusion 0,1 E/kg/timme utan bolus | kalium â„ 3,3 mmol/l först; glukos 100 mg/ml 75â125 ml/timme nĂ€r P-glukos < 12â15 mmol/l |
| HyperosmolĂ€rt hyperglykemiskt tillstĂ„nd | VĂ€tska först; insulininfusion 0,05 E/kg/timme nĂ€r P-glukos slutat falla pĂ„ enbart vĂ€tska | sĂ€nk P-glukos och osmolalitet lĂ„ngsamt, högst 3â4 mmol/l per timme |
| Hyperkalemi, akut | 10 E iv tillsammans med 25 g glukos (t.ex. 50 ml glukos 500 mg/ml) | kontrollera P-glukos efter 30 och 60 minuter |
Insulinbehovet minskar nĂ€r eGFR faller under 60 ml/min och tydligt under 30 ml/min â insulin elimineras delvis renalt. Ingen fast procentsats; sĂ€nk dosen stegvis och tĂ€tare glukoskontroll. Fortsatt anvĂ€ndbart vid dialys.
Insulinbehovet Ă€r svĂ„rförutsĂ€gbart: minskad glukoneogenes och tömda glykogendepĂ„er sĂ€nker behovet, medan insulinresistens vid steatos höjer det. Ingen fast dosjustering â titrera mot mĂ€tvĂ€rden.
Samma viktbaserade principer som hos vuxna. Vid ketoacidos hos barn ges insulininfusion 0,05â0,1 E/kg/timme och aldrig bolus, och vĂ€tskan ges lĂ„ngsammare pĂ„ grund av risken för hjĂ€rnödem â följ barnklinikens PM.
Ge inte den subkutana mĂ„ltidsdosen som substitut för insulininfusion vid ketoacidos â absorptionen Ă€r opĂ„litlig hos den dehydrerade och perifert kalla patienten. Den vanligaste allvarliga missen Ă€r den omvĂ€nda: att avsluta infusionen nĂ€r ketoacidosen hĂ€vts utan att ge subkutant basinsulin minst en timme innan, varvid patienten ketosar om inom nĂ„gra timmar.
Farmakokinetikk
- ANSLAG (SC)
- 10â20 minuter
- MAXEFFEKT (SC)
- 1â3 timmar
- DURATION (SC)
- 3â5 timmar
- tœ (SC)
- cirka 1,5 timmar
- tœ (IV)
- nÄgra minuter
- NEDBRYTNING
- Insulinreceptormedierad i lever, njure och muskel
- UTSĂNDRING
- Renal (peptidfragment)
- STYRKA
- 100 E/ml