Protrombinkomplekskonsentrat
Plasmafremstilt konsentrat av de fire K-vitaminavhengige koagulasjonsfaktorene og førstevalg når warfarineffekt må oppheves umiddelbart. Full effekt innen ti minutter og i et volum som en blødende pasient tåler, i motsetning til plasma. Effekten er imidlertid kortvarig — faktor VII forsvinner i løpet av noen timer — og derfor er den samtidige K-vitamindosen ikke valgfri, men en del av behandlingen.
Gis protrombinkomplekskonsentrat uten samtidig K-vitamin, kommer warfarineffekten tilbake innen 6–8 timer og pasienten blør på nytt. Gi alltid Konakion 5–10 mg iv samtidig med konsentratet, uansett warfarinindikasjon.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Warfarinreversering, INR 1,6–1,9 | cirka 12 E/kg iv, i praksis 500–1500 IE avhengig av vekt | målverdi INR omkring 1,5 |
| Warfarinreversering, INR 2,0–3,0 | cirka 20 E/kg iv, i praksis 1000–2000 IE avhengig av vekt | kontroller INR 10–20 minutter etter gitt dose |
| Warfarinreversering, INR over 3 | cirka 30 E/kg iv, i praksis 1500–2500 IE avhengig av vekt | ytterligere 500 IE kan gis ved utilstrekkelig effekt |
| Obligatorisk tillegg ved all warfarinreversering | Konakion (fytomenadion) 5–10 mg iv samtidig med konsentratet | uten dette kommer antikoagulasjonen tilbake etter 6–8 timer |
| Livstruende blødning på faktor Xa-hemmer | 2000 IE iv hvis under 15 timer siden siste dose, 1500 IE hvis 15–24 timer; ved vekt under 60 kg henholdsvis 30 og 20 E/kg | off label — andexanet alfa er ikke anskaffet i Sverige |
Ingen dosejustering — faktorene elimineres ikke renalt. Uremisk trombocyttdysfunksjon kan imidlertid kreve supplerende behandling.
Ingen fast dosejustering. Ved leversvikt er faktormangelen bredere enn de fire faktorene og trombosrisikoen etter konsentrat økt — diskuter med koagulasjonsvakt før dosering.
Ingen etablert standarddose hos barn under 18 år. Dosering skjer vektbasert etter samme INR-prinsipper i samråd med barnekoagulasjonsspesialist.
Gi ikke protrombinkomplekskonsentrat ved blødning på dabigatran — der er idarucizumab spesifikk antidot og konsentratet har ingen dokumentert effekt. Unngå også refleksmessig reversering ved kun høy INR uten blødning: da er det tilstrekkelig med opphold av warfarin og peroralt K-vitamin, og konsentratets trombosrisiko er unødvendig.
Farmakokinetikk
| ANSLAGSTID | innen minutter |
|---|---|
| MAKSEFFEKT | cirka 10 minutter |
| DURASJON | 6–8 timer |
| t½ FAKTOR VII | 4–6 timer — kortest og dosebegrensende |
| t½ FAKTOR IX | cirka 17 timer |
| t½ FAKTOR X | cirka 40 timer |
| t½ FAKTOR II | cirka 60 timer |
| INNHOLD | Faktor II, VII, IX, X samt protein C og S, heparin |