Cardiologi
Kortverkande bensodiazepin, GABA-A-modulerareNARKOTIKAKLASSATACKUMULERAR VID NJURSVIKTKRÄVER ÖVERVAKNING

🇾đŸ‡Ș Midazolam

Midazolam Accord · Buccolam · Nayzilam

Den vattenlösliga bensodiazepinen — det Ă€r just vattenlösligheten som gör att den kan ges buckalt, intranasalt och intramuskulĂ€rt med tillförlitligt upptag, och som gör den till förstahandsmedel vid kramper nĂ€r ingen infart finns. Kort halveringstid gĂ€ller bara efter enstaka doser: vid dygnslĂ„ng infusion pĂ„ IVA och vid njursvikt ackumuleras bĂ„de modersubstans och den aktiva metaboliten, och den korta bensodiazepinen blir plötsligt lĂ„ng. Doserna för procedursedering, kramper och palliativ sedering Ă€r helt olika och ska hĂ„llas isĂ€r.

BOKSET ADVARSEL

Andningsdepression, sĂ€rskilt tillsammans med opioid — kombinationen Ă€r den vanligaste orsaken till apnĂ© vid procedursedering. Ge midazolam och opioid var för sig, med paus emellan, aldrig samtidigt i samma spruta.

Dosering til voksne

Per indikasjonuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
Procedursedering, vuxen1–2,5 mg iv lĂ„ngsamt, upprepas 1 mg var 2:e min till effekthos Ă€ldre 0,5–1 mg initialt — börja lĂ„gt, vĂ€nta ut effekten
Status epilepticus, prehospitalt10 mg im hos vuxen (5 mg vid vikt < 40 kg)im-vÀgen Àr likvÀrdig iv och krÀver ingen infart
Status epilepticus, buckalt eller intranasaltBuckalt 10 mg vuxen; intranasalt 0,2 mg/kg, max 10 mgbuckal lösning Ă„ldersdoserad hos barn: 2,5–10 mg
Sedering i respiratorBolus 0,03–0,3 mg/kg, infusion 0,03–0,2 mg/kg/timmedaglig sederingspaus — annars upptĂ€cks ackumuleringen för sent
Palliativ sedering1,25–2,5 mg sc vid behov, infusion frĂ„n 0,5–1 mg/timmetitrera mot symtomlindring, dygnsdosen kan bli betydligt högre
Nedsatt nyrefunksjon

Den aktiva metaboliten 1-hydroxymidazolamglukuronid utsöndras renalt och ackumuleras vid eGFR under 30 — förlĂ€ngd sedering Ă€r regel, inte undantag. Reducera infusionshastigheten och förlĂ€ng doseringsintervallen.

Nedsatt leverfunksjon

Metaboliseras av CYP3A4. Halvera dosen vid uttalad leversvikt; halveringstiden kan mÄngdubblas.

Barn

Buckal lösning vid kramper: 2,5 mg (3–12 mĂ„n), 5 mg (1–5 Ă„r), 7,5 mg (5–10 Ă„r), 10 mg (10–18 Ă„r). Intranasalt 0,2 mg/kg. Intravenös sedering titreras frĂ„n 0,05–0,1 mg/kg.

Fallgruve

Flumazenil ska anvĂ€ndas restriktivt och nĂ€stan aldrig som rutinreversering: halveringstiden Ă€r kortare Ă€n midazolams, sĂ„ patienten kan sedera om sig efter uppvaknandet, och hos den som stĂ„r pĂ„ bensodiazepin kroniskt eller har blandintoxikation med tricykliska kan reverseringen utlösa terapirefraktĂ€ra kramper. Ventilera och avvakta i stĂ€llet — sederingen gĂ„r över av sig sjĂ€lv.

Farmakokinetikk

ANSLAG
1–3 min iv · 5–15 min im · 5–10 min buckalt
DURATION
20–60 min efter engĂ„ngsdos
BIOTILLGÄNGL.
90 % im · 75 % buckalt · 40–50 % po
Vd
1–2,5 l/kg
tœ
1,5–3 h (kraftigt förlĂ€ngd vid IVA-infusion och njursvikt)
PROTEINBINDNING
96 %
METABOLISM
CYP3A4 till aktivt 1-hydroxymidazolam
UTSÖNDRING
Renalt som glukuronid

Bivirkninger etter frekvens

≄ 10 %
Sedering, anterograd amnesi, blodtrycksfall, hicka
1–10 %
Andningsdepression, konfusion, paradoxal agitation hos Àldre och barn, illamÄende
< 1 %
Apné och andningsstillestÄnd, laryngospasm, hjÀrtstillestÄnd vid snabb bolus, abstinens efter lÄngvarig infusion