Hydrokortison
Kroppseget kortisol i legemiddelform og dermed førstevalget når hensikten er substitusjon snarere enn immunsuppresjon. I motsetning til prednisolon, betametason og deksametason har hydrokortison en klinisk betydelig mineralkortikoid effekt, noe som er hele poenget ved binyrebarksvikt — den korte varigheten gjør dessuten at døgndosen kan fordeles slik at den etterligner det fysiologiske kortisolmønsteret. Skille klart mellom de tre dosenivåene: substitusjon, stressdose og krise.
Ved mistenkt addisonkrise gis hydrokortison 100 mg iv øyeblikkelig sammen med natriumklorid — avvent aldri kortisolsvar eller ACTH-prøve. Ubehandlet krise er dødelig innen timer.
Dosering til voksne
| Indikasjon | Regime | Kommentar |
|---|---|---|
| Substitusjon ved binyrebarksvikt | 15–30 mg po per døgn fordelt på 2–3 doser, største dose om morgenen | siste dose tidlig ettermiddag for ikke å forstyrre søvnen |
| Stressdose ved interkurrent sykdom | Dobler eller tredobler døgndosen i 2–3 døgn | ved feber > 38 °C eller antibiotikarevende infeksjon |
| Stressdose ved større kirurgi | 100 mg iv hver 8. time operasjonsdagen, deretter 50 mg hver 8. time i 1–2 døgn | ved mellomstore inngrep er 25 mg iv hver 8. time tilstrekkelig |
| Addisonkrise | 100 mg iv som bolus, deretter 50–100 mg hver 6.–8. time eller 200 mg per døgn som infusjon | gi samtidig 1 000 ml natriumklorid 9 mg/ml første time |
| Oppkast eller diaré i hjemmet | 100 mg im med pasientens egen akuttampulle | alle med binyrebarksvikt skal ha ampulle og kortisonkort |
Ingen dosejustering ved nedsatt nyrefunksjon. Følg natrium, kalium og blodtrykk ekstra nøye fordi den mineralkortikoide effekten kan gi væskeretensjon.
Ingen etablert dosejustering. Hydrokortison er den aktive substansen og krever ingen leveraktivering, noe som gjør den å foretrekke fremfor kortison ved leversvikt.
Substitusjon 8–12 mg/m² kroppsoverflate per døgn fordelt på 3 doser. Krise: 50 mg/m² iv som bolus, eller 25 mg til barn under 3 år, 50 mg 3–12 år og 100 mg over 12 år.
Bruk ikke hydrokortison når hensikten er kraftig antiinflammatorisk effekt gjennom døgnet — varigheten er for kort og den mineralkortikoide effekten gir unødvendig natriumretensjon. Bytt heller ikke substitusjonsbehandling til prednisolon eller betametason uten å ta hensyn til at den mineralkortikoide effekten da forsvinner og fludrokortison må legges til eller justeres.
Farmakokinetikk
| BIOTILGJ. | cirka 95 % oralt |
|---|---|
| ANSLAGSTID | minutter iv, biologisk effekt innen 1–2 timer |
| t½ (plasma) | 1,5–2 timer |
| BIOLOGISK t½ | 8–12 timer |
| EKVIVALENS | 20 mg = 5 mg prednisolon = 0,6 mg betametason |
| MINERALKORTIKOID EFFEKT | Uttalt, doseavhengig |
| PROTEINBINDING | cirka 90 % (kortisolbindende globulin) |
| METABOLISME | Hepatisk, 11β-HSD og CYP3A4 |