…akutt koronararterieokklusjon og perifer arteriell embolisering. Hjerneslag er den tredje hyppigste dødsårsaken i vestlige land, og en stor andel av disse tilfellene har kardial etiologi…

…forventet blødning eller store volumskift. Pasienter der ikke invasiv måling er upålitelig: uttalt fedme, kraftig vasokonstriksjon, arytmi, intraaortal ballongpumpe. Vurdering av slagvolumvariasjon som ledd i…

…Alvorlig hjertesvikt. Doser 100 mg/dag i tredje trimester av svangerskapet . Dosering Akutt hjerteinfarkt: Initial ladningsdose: 300 500 mg så snart som mulig etter symptomdebut…

…sakkulært aneurisme. Symptomatiske isolerte lesjoner kan representere tidlig perikulcøs blødning eller utviklende IMH og innebærer større risiko for progresjon eller ruptur enn asymptomatiske lesjoner. Predisponerende…

…Warfarin startes i dag fordi det finnes en grunn til å velge bort DOAK , ikke som standardalternativ. Kontraindikasjoner Pågående klinisk signifikant blødning. Svangerskap i første…

…jevne tangentielle drag til granulasjonsvev eller punktformig blødning kommer til syne. 4. Unngå å skade granulasjonsvev. Avbryt ved kraftig blødning eller uakseptabel smerte — revisjonen kan…

…var antallet forebygde kardiovaskulære hendelser tilsvarende antallet alvorlige blødninger som ble forårsaket. Evidensen er ikke vesentlig forskjellig mellom aldersgrupper eller kjønn i de samlede studieanalysene…

…gastrointestinal blødning som er stabilisert 70 g/L — en mer liberal strategi gir dårligere utfall En restriktiv strategi er minst likeverdig med en liberal i…

…1 poeng) M — malignitet (1 poeng) O — alder over 75 år (1 poeng) R — redusert antall blodplater eller nedsatt blodplatefunksjon (1 poeng) R₂ — tidligere blødning…

Umiddelbar håndtering Ved massiv blødning er det rask blødningskontroll som styrer utfallet. Transfusjon gjenoppretter sirkulerende volum, oksygentransport og hemostatisk kapasitet, men kan ikke kompensere for…

…spørsmål styrer den første håndteringen: 1. Er pasienten sirkulatorisk påvirket, eller finnes det tegn på pågående stor blødning? 2. Foreligger levercirrhose eller annen sterk mistanke…

…kirurgi, gastrointestinal blødning eller aktivt magesår). Pasienter som veier < 60 kg (vedlikeholdsdose på 5 mg anbefales i stedet for 10 mg). Pasienter som får…

…pasienter bør gastrointestinal malignitet alltid utelukkes, da kronisk blødning kan skyldes både maligne og ikke maligne intestinale lesjoner (som angiodysplasier), samt bruk av antitrombotiske legemidler…

…Lavmolekylært heparin dersom det ikke er kontraindisert Hodeende 30–45° Ulcusprofylakse Ved respiratorbehandling, koagulopati eller GI blødning i anamnesen Refeeding syndrom Risiko ved sult, alkoholisme…

…av hjertesykdom, andre indremedisinske tilstander (lungeemboli, gastrointestinal blødning, intrakraniell blødning/hjerneslag, elektrolyttforstyrrelser osv.) samt tilfeller der årsaken ikke faller inn under de andre kategoriene. Traumer…

…kvelning, lungeødem), lungeemboli, intrakraniell blødning, intoksikasjoner og traumer. Under gjenoppliving må klinikeren systematisk vurdere reversible årsaker, ofte oppsummert som 4 H er og 4 T…

…én risikofaktor: H – hypertensjon (ukontrollert) A – unormal nyre eller leverfunksjon S – hjerneslag ( stroke ) B – tidligere blødning eller blødningstendens L – labil INR E – høy alder ( elderly …

…alvorlig kronisk nyresykdom har større komorbiditetsbyrde og økt risiko for sykehuskomplikasjoner, inkludert alvorlig blødning. Klinisk skjønn er særlig viktig når den forventede prosedyregevinsten er usikker…

…og blødningskomplikasjoner enn femoral tilgang. Hos pasienter med akutt koronarsyndrom har randomiserte studier vist lavere forekomst av blødning fra tilgangsstedet, kirurgisk revisjon og blodtransfusjon ved…

…eller når PCI ikke er planlagt. Tikagrelor er kontraindisert ved pågående blødning, tidligere intrakraniell blødning og alvorlig nedsatt leverfunksjon. Dyspné og behovet for dosering to…

…risiko for ny aterotrombotisk hendelse. Kontraindikasjoner Overfølsomhet overfor virkestoffet eller noen av hjelpestoffene. Pågående blødning. Tidligere intrakraniell blødning. Alvorlig nedsatt leverfunksjon. Samtidig bruk av sterke…

…Høyrisikofunn ved den kliniske undersøkelsen omfatter uforklart systolisk blodtrykk under 90 mmHg, mistanke om gastrointestinal blødning, vedvarende bradykardi (under 40 slag/minutt) og en udiagnostisert…

…Trombemateriale kan embolisere distalt og forårsake ytterligere myocyttnekrose. Plakkruptur kan også ledsages av blødning inn i plakket. Diagnosen støttes av de generelle kriteriene for akutt…

…var tenekteplase ikke dårligere enn alteplase med hensyn til utmerket funksjonelt utfall, uten økt risiko for symptomgivende intracerebral blødning eller død [3]. Akutt oversikt 1…

…pasienten i tillegg trenger OAK for å forebygge kardioembolisk hjerneslag, kan man ikke bare legge antikoagulasjonen oppå DAPT: hvert legemiddel som legges til, koster blødning…

…modifiser ved: Situasjon Håndtering : : Disseminert intravaskulær koagulasjon eller klinisk manifest blødning Avstå til tilstanden er korrigert Uttalt koagulopati eller trombocytopeni Rutinemessig plasma eller trombocytter er…

…tamponade. Ved penetrerende skader er mortaliteten svært høy uten umiddelbar intervensjon. Postoperative komplikasjoner : Blødning etter thoraxkirurgi (f.eks. bypass eller klaffekirurgi) kan forårsake tamponade, ofte…

…forsiktighetsregler. En hypertensiv nødssituasjon defineres av kraftig forhøyet blodtrykk i kombinasjon med ny eller progredierende akutt målorganskade. Vanlige manifestasjoner er hypertensiv encefalopati, intracerebral blødning, akutt…

…svampen. Traneksamsyre lokalt på en dott eller som løsning har god effekt ved fremre blødning. Hev stolen slik at pasientens nese er i din øyehøyde…

…for den som er øvet. Størrelse Farge Omtrentlig flow Typisk bruk : : : : 14 G Oransje 250–300 ml/min Massiv blødning, rask volumsubstitusjon 16 G Grå…

…mindre blødning Mepivakain 10 mg/mL Raskt Noe lengre enn lidokain Vanlig alternativ Bupivakain 2,5 mg/mL Langsomt Lang Når langvarig analgesi ønskes Maksdosen…

…noe som gjør brystkompresjoner hemodynamisk nytteløse. Behandlingen krever kirurgisk stans av blødning og aggressiv transfusjonsprotokoll. Hypoksi : Hypoksi er vanlig ved traumatisk hjertestans og kan oppstå…

…hendelser uten å utsette pasienten for en uforholdsmessig høy blødningsrisiko. Kortere behandling kan redusere blødning, men kan hos enkelte ACS populasjoner øke risikoen for hjerteinfarkt…

…myocyttnekrose. Plakkruptur kan også kompliseres av blødning inn i plakket gjennom den brutte overflaten. Obduksjonsfunn av en aterotrombose i arterien som forsyner det infarkterte myokardiet…

…Bryst Kosmetikk, melkegang, malignitetsdifferensial Kirurg eller mammografi Fotsåle Dype losjer Ortoped Nær store kar, i lysken eller på halsen Blødning, karskade, pseudoaneurisme Kirurg, ultralyd først…

…hvor lenge opphold før inngrep, og hvordan reverserer jeg ved blødning. Doser ved atrieflimmer Preparat Standarddose Redusert dose og kriterium : : : Apiksaban 5 mg x 2…

…Inkluderer faktorer som hypertensjon, unormal nyre /leverfunksjon, tidligere hjerneslag, tidligere blødning, labilt INR, alder 65 år og samtidig bruk av legemidler/alkohol. Noen studier tyder…

…ved akutt blødning kan så lite som 150–200 ml utløse en livstruende tilstand. Elektrisk alternans – definert som en slag til slag variasjon i QRS…

…uansett hvor i screeningintervallet pasienten befinner seg — en nylig tatt normal celleprøve er ingen grunn til å avstå fra utredning av postmenopausal blødning eller en…

…Embolism, Fever/sepsis, General 5H/5T): Blødning: Placenta previa, placentaløsning, uterusruptur eller post partum blødning. Emboli: Lungeemboli (høy risiko under graviditet) eller fostervannsemboli (en sjelden…

…særlig disseksjon i den ascenderende aorta eller type A disseksjon Ruptur av myokards frie vegg etter infarkt Antikoagulasjonsassosiert blødning Nyresvikt Systemisk inflammatorisk sykdom Kateterbaserte elektrofysiologiske…

…i avanserte tilfeller, bevissthetstap. Fokale nevrologiske funn er uvanlige ved hypertensiv encefalopati og bør gi mistanke om hjerneslag. Akutt iskemisk slag eller intracerebral blødning kan…

…søvn. Pasienter som får modifisert platehemmende behandling, krever klinisk oppfølging med tanke på både residiverende iskemi og blødning. Kildematerialet angir ikke en spesifikk symptombasert oppfølgingsprotokoll…

…og blødning unngås hos pasienter med lavere risiko eller der risikoen ved revaskularisering oppveier den potensielle gevinsten. En rutinemessig invasiv strategi reduserer ikke totalmortaliteten i…

…Perikardskade, nekrose, blødning eller pleuraincisjon kan eksponere hjerteantigener og utløse en inflammatorisk respons. Tilstedeværelse av antistoffer rettet mot hjertevev, en latent periode på flere uker…

…rett vei til v. cava superior, komprimerbar ved blødning, lav pneumothoraxrisiko Ubekvemt for våken pasient, vanskeligere å holde bandasjen ren ved trakeostomi eller mye sekret…

…Hypoksi og lungesykdom: Kols forverring, lungeemboli, pneumoni. Hemodynamisk stress: Hjertesvikt (kompensasjon for lavt slagvolum), hypovolemi, blødning, sjokk, anemi. Endokrine/metabolske årsaker: Hypertyreose (tyreotoksikose), feokromocytom, hypoglykemi…

…respirasjonssvikt med alvorlig hypoksemi, alvorlig anemi (for eksempel ved akutt gastrointestinal blødning med raskt fall i hemoglobin) og hypotensjon/sjokk. Økt oksygenetterspørsel kan fremkalles av…

…Begrunnelse : : Diabetes, immunsuppresjon Risiko for nekrotiserende ekstern otitt Antikoagulantia Blødning i øregangen Tidligere strålebehandling mot hode–hals Skjør hud, dårlig tilheling Øregangsstenose eller eksostoser Trangt…

…intoleranse, klinisk betydningsfull blødning eller en konkurrerende antikoagulasjonsstrategi tilsier noe annet. Vanlig vedlikeholdsdose er: Aspirin 75–100 mg én gang daglig etter ACS eller STEMI…

…naturmidler, kontrastmidler og nylig avsluttede legemidler. 8. Behandle sepsis, blødning, sjokk, hypoksi og annen grunnårsak umiddelbart. 9. Bestill ultralyd av nyrer og urinveier når postrenal…

…vestibulært syndrom Akutt eller subakutt debut, kontinuerlig svimmelhet i timer til dager, ofte med kvalme, nystagmus, bevegelsesintoleranse og gangvansker Vestibularisnevritt, cerebellært eller hjernestammeinfarkt, blødning, legemiddeltoksisitet…

…Rosenqvist M, Lip GY. Evaluering av risikostratifiseringsmodeller for iskemisk hjerneslag og blødning hos 182 678 pasienter med atrieflimmer: den svenske atrieflimmerkohortstudien. Eur Heart J. 2012…

…gjør masken umulig å tette. Nylig gjennomgått kirurgi i øsofagus eller øvre mage tarm kanal, ileus og pågående øvre gastrointestinal blødning. Kraftig agitasjon eller manglende…

…diabetes og vaskulær sykdom. Alders og kjønnskategori. Nyre og leverfunksjon. Tidligere blødning, blødningstendens, alkoholbruk og samtidig bruk av legemidler som øker blødningsrisikoen. Etterlevelse og om…

…Økt pulmonal blodstrøm. Ventrikulære arytmier Alvorlig hypertensjon som kan gi cerebrovaskulær blødning Myokardiskemi Plutselig hjertedød Langvarig bruk kan være kardiotoksisk. Isoprenalin (isoproterenol) Bradykardi (førstelinjevalg) Bradykardi…

…foscarnet, atazanavir) Hypokalemi Hypokalsemi Hypomagnesemi Cerebrovaskulær skade (blødning) Myokardisk iskemi Kardiomyopati Bradykardi Hypotyreose Hypotermi Et eget kapittel omhandler Lang QT syndrom (LQTS). En fullstendig liste…

…traume, avhengig av tid og omfang; kjent alvorlig koagulasjonsforstyrrelse eller pågående antikoagulasjon med betydelig effekt; aktiv klinisk betydningsfull blødning; mistenkt aortadisseksjon; uttalt ukontrollert hypertensjon. Listen…

…inkludert eldre, selv om eldre pasienter også har flere kontraindikasjoner og høyere risiko for blødning og myokardruptur. Sen presentasjon Hos pasienter som innkommer mer enn…

…hypotermi gjelder derimot forsiktighet ved: Pågående ukontrollert blødning eller uttalt koagulopati. Alvorlig sepsis og septisk sjokk. Allerede uttalt hypotermi av annen årsak — varm i stedet…